腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合

仇小飞

(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院手术室，宁波 315040)

·护理园地·

腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合

仇小飞

(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院手术室，宁波 315040)

胰腺中段切除即中央或中间胰腺切除术，是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式。该手术能在切除病变组织的同时最大限度保留正常胰腺组织以及周围器官[1]，从而保留胰腺的内、外分泌功能，且不改变消化道的生理连续性，患者术后的生活质量高。目前国内报道亦较少，且多采用开腹手术行胰腺中段切除术。我院2009年7月～2012年12月成功完成腹腔镜下胰腺中段切除术3例。现将手术配合报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组3例，均为女性。年龄34、46、55岁。3例均无皮肤、巩膜黄染和腹部手术史。1例有上腹部胀闷不适1个月，无恶心、呕吐，CT示胰腺中部囊肿，直径约2.5 cm；2例体检发现，B超示胰腺中段占位，直径约2.8 cm。考虑其中2例为浆液性囊腺瘤，1例为胰腺肿瘤。

1.2 手术方法

均行胰腺中段切除术，其中1例胰胃吻合，2例胰空肠吻合术。全身麻醉，平卧位，右倾15°。五孔法，CO2气腹压力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。先行胰腺下缘锐钝结合游离胰腺，离断相应的血管，保护脾静脉及脾动脉。充分游离胰腺中段，距胰腺肿块约2 cm使用Endo-GIA离断胰腺近端和远端，将肿块装入标本袋内，胰腺断面彻底止血，上下缘胰腺缝合关闭胰腺远端。显露空肠，于距离屈氏韧带远端15 cm处离断空肠，远端结扎夹闭，近端与远端远侧约30 cm处行空肠端侧全层吻合。选择横结肠系膜无血管区做系膜裂孔，将空肠送入胰腺断端，行胰腺远端与空肠远端吻合，常规缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。冲洗腹腔，放置腹腔引流管。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备 除开腹手术器械、腹腔镜手术常规器械外，还包括超声刀、单极电凝、腔镜B超、Hem-o-lok结扎夹、标本袋、可吸收缝线，血管缝线、可溶性止血纱布等。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 巡回护士配合 ①一般护理：手术床上垫3M升温毯，预防低体温和压疮的发生。选择16 G静脉留置针行颈外静脉穿刺置管并保持通畅。备齐各血管缝线和止血材料。②将高清腹腔镜机组放于患者的右侧，超声刀、单极电凝放于术者侧。超声刀使用一般选择切3档，凝5档。打开摄像系统，调节冷光源由暗到亮至术野清晰。人工气腹建立后注意观察气腹压力、流量，安全腹内压维持在12 mm Hg，电凝60～100 W[2]。③术中离断胰腺时容易引起腹腔内出血，记录出血量。若术中突然发生严重低血压、发绀或苍白，及时诊断处理，密切观察病人生命体征，注意保暖，做好并发症的监护和预防[3]，保证手术顺利进行。

1.3.2.2 器械护士配合 ①整理无菌台，对灭菌的腔镜器械进行组装同时检查各器械的性能和完整性。使用超声刀时，及时用湿纱布清洁刀头上附着的血迹、焦痂及组织碎屑，保持刀头清洁[4]。②腹腔镜下术野清晰显露胰腺后，递分离钳和超声刀游离胰腺保护脾动、静脉。切除肿瘤前配合腔镜B超再次定位，传递超声刀离断胰腺，切除肿瘤后递2-0可吸收线缝合胰腺近端。递无损伤肠钳离断空肠，递3-0可吸收线缝合空肠端侧，胰腺远端与空肠远端行端端吻合。缝合完毕后冲洗、止血，放置腹腔引流管。

2 结果

3例手术顺利，均获成功。手术时间约5.5、7、6 h。术中出血量约400、650、550 ml，未输血，无术中并发症，术后9、14、10 d拔出引流管，14、20、16 d出院。术后病理报告：胰腺先天性囊肿2例，上皮潴留样囊肿1例。

3 讨论

腹腔镜胰腺中段切除术是一种微创手术，所使用的仪器设备较多，应制定严格的检查制度，保证设备放置于专用手术间的固定位置，并由专人管理和定期检查[5]，并放于专用手术间的固定位置，由专人管理和定期检查。准备物品应充分，尤其是特殊器械，器械护士应熟悉手术步骤及手术部位的解剖结构，做到正确使用器械，快捷有效地传递器械，术中注意保持手术野清晰。巡回护士应熟悉各种仪器的使用方法和性能确保仪器正常使用，密切观察术中情况，监视和调节CO2压力，掌握各种参数的调节及仪器故障的排除。同时要做好术中的应急准备，以备中转开腹。

由于腹腔镜胰腺中段切除手术风险大、手术时间长，术中可能会遇到如下问题：①术中大出血的可能：做好开腹准备，器械护士应备齐各型号血管夹及血管缝线。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血，护士必须迅速配合手术医生紧急开腹止血。本组无中转开腹。②术中有低体温和压疮的可能：由于手术时间长，需大量补液，因此术前手术床上垫升温毯，温度为15 ℃为宜，输入液体给予加温，防止低体温引起有效血容量的不足。臀下放硅胶垫，腘窝处置椭圆形软枕，消瘦患者各骨突处可给予泡沫敷料贴加以保护。③清单有误的可能：镜下做吻合需大量3-0可吸收缝线，护士对术中添加的无菌物品必须双人清单并及时记录。巡回和器械护士熟练、认真配合才能保证手术的顺利进行。

1 许业传,余宏涛,李韵松，等.中段胰腺切除术在胰腺疾病中应用.肝胆外科杂志,2011,19(3):176-177.

2 朱 丽,安如林.腹腔镜手术中专科护士的配合体会.护士进修杂志,2008,23(7):664.

3 许 瑛.脐部单切口三孔腹腔镜下肾切除的手术配合.护理与康护,2012,11(1):89-90.

4 谭玉聪.超声刀在外科手术中的应用及护理配合.当代护士(学术版)，2010,(12):51-52.

5 黄淳茂.腹腔镜下巨脾切除的手术配合.天津护理,2007,15(40):192-194.

(修回日期：2013-08-20)

(责任编辑：王惠群)

R657.5

：B

：1009-6604(2014)02-0189-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.02.034

2013-05-05)