头孢西丁致大疱性类天疱疮一例

吕静 刘娟娟 闫国富 刁庆春

头孢西丁致大疱性类天疱疮一例

吕静 刘娟娟 闫国富 刁庆春

患者男，70岁。因躯干、四肢起红斑、水疱伴痒6 d，口腔糜烂1 d，2013年4月来我科就诊。入院前2周，患者因上呼吸道感染在当地医院静脉滴注头孢西丁药物治疗。治疗后7 d躯干、四肢逐渐出现大小、形态不一的水肿性红斑，伴剧烈瘙痒，之后红斑面积扩大、数量增多，在红斑基础上出现绿豆至花生米大小紧张性水疱，抓破后留浅表红色糜烂面，少量渗出及结痂。病程中无发热、畏寒、寒战、乏力、关节痛等不适。在当地医院给予抗过敏、止痒等对症治疗后皮疹无明显好转，瘙痒进行性加重。入院前1天因皮肤感染，当地医院再次给予头孢西丁静脉滴注，于用药当日皮疹明显加重，红斑面积扩大融合，水疱增多，口腔黏膜内亦出现水疱、糜烂，进食时疼痛。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病、冠心病病史，无明确药物过敏史，否认服用其他药物，家族中无类似疾病史。

体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：躯干、四肢见较多甲盖至巴掌大小水肿性红斑，边界清楚，部分呈环状，红斑或正常皮肤表面可见散在黄豆至核桃大小水疱、大疱，呈半球状，疱壁紧张，疱液清亮，个别呈血性疱液。其中部分水疱破溃后留有浅表红色糜烂面，少许渗液，部分糜烂面表面结褐色痂壳；口腔内双侧颊黏膜及硬腭亦散在大小不一水疱、糜烂面。

实验室检查：白细胞16.7×109/L(参考值4～10×109/L，下同)，中性粒细胞12.02×109/L(2～7.7×109/L)，嗜酸性粒细胞计数2.02×109/L(0.05～0.5×109/L)，嗜酸性粒细胞0.242(0.005～0.055)。肝功能示总蛋白43.9 g/L(63～82 g/L)，白蛋白25.5(35～82 g/L)。肾功能、血脂、血糖、电解质、X线胸片、心电图、腹部彩超、双下肢静脉彩超均无明显异常。2次皮损组织病理检查：表皮内可见坏死角质化细胞形成的胶质小体，表皮下水疱形成，疱内较多嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光检查：IgG、C3在基底膜带呈亮绿色线状沉积。ELISA法检测BP180阳性，Dsg1阴性，Dsg3阴性。结合病史、皮损表现、皮损组织病理及直接免疫荧光检查结果等，诊断为头孢西丁诱发的大疱性类天疱疮(BP)。

治疗：立即停用致敏药物，给予丙种球蛋白30 g/d共3 d，甲泼尼龙80 mg/d静脉滴注，联合外用糖皮质激素和抗生素软膏，并积极进行口腔护理及局部换药。20 d后红斑水肿减轻，颜色明显变淡，水疱干涸结痂，糜烂面结痂愈合，无新发皮疹。出院后继续口服甲泼尼龙60 mg/d，每周门诊复诊糖皮质激素减量，未再复发。目前仍在随访中。

讨论近年来，日益增多的证据表明全身及局部用药均可诱发或激发BP或出现类似的BP样皮疹，此种类型称为药物诱发的大疱性类天疱疮(DIBP)[1]。本例患者诊断为头孢西丁导致BP的依据如下：①患者出现红斑、大疱前7天明确使用过头孢类药物，符合药疹的潜伏期；②皮疹加重当天再次使用头孢西丁，出现红斑面积迅速扩大、水疱明显增多、口腔糜烂、瘙痒加剧，提示激发试验阳性。既往也无其他药物过敏史和其他药物服用史。血常规提示嗜酸性粒细胞绝对值和百分比明显升高，符合药疹改变；③本例患者皮疹表现为水肿性红斑、离心性红斑、水疱、大疱，Nikolsky征阴性，组织病理及直接免疫荧光均符合BP诊断，且存在BP180阳性；组织病理表现为表皮内有较多坏死角质化细胞形成的胶质小体；④DIBP与特发性老年性BP不同，前者为药物所致，临床表现变化多样，典型皮疹为在红斑或风团基础上出现大而紧张的水疱[1]，有时可酷似大疱性多形红斑和天疱疮[2]，如不再接触致敏药物将不再复发。

[1]刘冰，左亚刚.药物诱发大疱性类天疱疮[J].国际皮肤性病学杂志，2012，38(4):235-238.

[2]冯素英，林麟，靳培英.药物诱发天疱疮[J].中华皮肤科杂志，2007，40(11):712-715.

2013-06-09)

(本文编辑：蒋黎)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.024

400011重庆市第一人民医院皮肤科