中药配伍禁忌探略

刁燕春

中药配伍禁忌探略

刁燕春

目的 通过对中药配伍的研究分析 , 总结中药配伍应用禁忌 , 以确保用药的合理性 , 并为安全用药提供可靠的依据。方法 通过对药房、门诊中处方的整理研究 , 挑选出有关于中药配伍禁忌十八反、十九畏的记录 , 并对其进行分析总结。结果 在门诊处方中存在中药与成药、西药同时应用的情况 , 但并未写在同一张处方上 , 此时可能存在隐性的配伍禁忌 , 这就需要医务工作者对这种情况给予重视 , 以确保用药的安全性。结论 中药配伍在其临床应用上起着举足轻重的作用 , 临床上依旧存在因配伍不当而造成医疗事故的情况 , 这就需要医务工作者对中药配伍禁忌充分重视起来 , 将用药的安全性放在首位 , 做到安全用药。

中药配伍 ；禁忌 ；十八反 ；十九畏

中药的配伍是指有目的地按照病情需要以及中药的药性特点 , 有选择性的将两味及其以上的药物配合使用。配伍关系包括相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反［1］。安全性为用药起效的首要前提 , 必须在保证用药安全的基础上 , 对患者进行药物治疗。这就要求对中药配伍禁忌充分了解、掌握 ,本文即是对中药配伍禁忌的研究总结 , 现将结果报告如下。

1 十八反的配伍禁忌

1. 1 半蒌贝蔹芨攻乌 乌头类药物 (川乌、草乌及附子 )不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用。因乌头中的主要成分乌头碱具有一定毒性 , 倘若与半夏配伍应用 , 可使毒性增强 , 副作用加大。半夏本身也具有毒性 , 在与乌头配伍应用后 , 可产生麻痹中枢神经以及末梢神经的副作用。同样的原因 , 当乌头与贝母相配伍时 , 可产生麻痹中枢神经的作用 ,并且贝母中含有贝母碱的成分 , 该成分具有抑制呼吸的作用。白及、白蔹、瓜蒌中的成分与乌头同用时 , 可导致乌头碱的活性增强 , 致使乌头毒性增加。

1. 2 藻戟遂芫具战草 甘草与海藻、大戟、甘遂以及芫花相反。甘草中具有甘草次酸 , 其主要功效为减少尿量以及钠离子的排出 , 促进水、钠离子以及氯离子在体内停留 , 并促进钾离子的排出 , 使得血钙下降血钠上升 , 引起水肿 , 进而发挥抗利尿的作用。而海藻、大戟、甘遂以及芫花均为利水消肿的良效药物 , 因此 , 当其配伍应用时将会产生相反的功效 , 从水盐代谢角度来看它们是绝对相反的 , 不能同时应用。

1. 3 诸参辛芍叛藜芦 参类 (人参、丹参、沙参、苦参等 )、细辛、芍药 (包括赤芍和白芍 )均与藜芦相反。藜芦对黏膜具有强烈的刺激作用 , 并使其处在兴奋状态。但细辛、芍药则有镇静中枢神经 , 使其麻痹、抑制 , 从而使平滑肌松弛。显而易见 , 当藜芦与细辛、芍药同用时必将会发生二者功效作用相互抵消的现象。

2 十九畏的配伍禁忌

在十九畏中 , 硫磺畏朴硝 , 原因在于硫磺在肠道中能够反应生成硫化氢 , 并且硫化氢通过刺激肠壁导致缓下 ；然而朴硝中含有大量的硫酸钠 , 口服后不易被肠道吸收 , 长期存在于肠道内而形成了高渗溶液从而引起了机械刺激 , 达到导泻的作用。若两者合用 , 可想而知 , 泻下作用加强 , 大量服用可引起胃肠痉挛 , 甚至导致机体脱水。从药性角度看 , 二者药性相反 , 硫磺畏大辛大热之物 , 而朴硝为大苦大寒之物 ,寒热不能同用。

水银畏砒霜 , 水银的化学成份是汞 , 砒霜的化学成分为三氧化二砷 , 两者可以发生氧化还原反应 , 生成砷汞齐合金 ,使其药效消除。巴豆畏牵牛 , 原因在于巴豆中含有大量的脂肪油 , 其有效成分为巴豆毒素 , 而牵牛中含有大量的泻下成分 , 服用剂量过大可影响肾脏机能 , 对肾脏有刺激作用。倘若二者合用 , 泻下利水功效将会加强 , 对肾脏的负担将会加重 , 因此 , 临床上慎用。

3 讨论

我国古代医家把中药的配伍禁忌总结为十八反、十九畏歌诀 , 以便人们能够记忆掌握。基于上述总结 , 可知从单味药到配伍应用 , 是通过很长的时间和认识过程 , 逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式［2］。药物经过配伍后 , 可以产生不同的效果 , 既有增效作用的配伍 ,又有致毒性的配伍 , 这就需要医务人员掌握一定的配伍知识 ,并能够对配伍禁忌有充分的了解。现如今 , 对十八反、十九畏的关注程度逐年增长 , 做好配伍禁忌的研究不仅能够对古方有足够的认识 , 也能够为我国现代中药的开发利用提供新的思路方法。

通过对中药配伍禁忌的研究 , 可以将传统理论与现代生物技术相结合 , 对中药配伍禁忌的研究 , 能够更好的挖掘我国中医药的无限潜力。就目前来看 , 对中药配伍禁忌的研究还不完善 , 对于医药工作者来说依然任重而道远。

［1］张宪印 ,黄平 .中药配伍禁忌浅议 .现代中西医结合杂志 , 2005, 14(14):1899-1900.

［2］唐乌香 .中药配伍禁忌探析 .河南中医 , 2002,22(6):79.

2014-04-16］

130021 长春 , 长春中医药大学附属医院药学部

吴镝