胆固醇性肺炎的临床CT诊断价值分析

王玲玲

胆固醇性肺炎的临床CT诊断价值分析

王玲玲

目的 探讨多层罗选 CT 对于胆固醇性肺炎的临床诊断价值。方法 经过病理诊断证实的32 例胆固醇性肺炎患者 , 搜集其临床 CT 表现进行总结分析。结果 CT 表现为结节性肿块的 23 例 , 斑片样高密度的 5 例 , 不均匀性高低混杂密度 4 例 ；12 例 CT 可见空洞征象内见液平面 , 16 例在 CT 增强下呈现环形强化 , 患者的临床病程一般较长 , 应用抗炎以及抗真菌效果较差 , 多被误诊为肺癌。结论 多层螺旋CT对于胆固醇性肺炎的诊断具有一定的价值。

胆固醇性肺炎 ；多层螺旋 CT ；临床诊断价值分析

胆固醇性肺炎是一种临床少见的肺部疾病 , 属于内源性脂质性肺炎。本文总结了 2009 年 5 月以来收治的 32 例胆固醇性肺炎患者的临床 CT 征象 , 并进行总结分析 , 该 32 例患者已经经过临床病理诊断确诊。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年 5月以来本院收治胆固醇性肺炎患者 32例 , 其中男 18例 , 女 14例 , 年龄 35~65岁 , 平均年龄(50.5±1.5)岁 ；患者主要临床症状表现为 ：咳嗽咳痰 , 发热 ,经过积极的抗炎治疗或者抗真菌治疗效果欠佳 , 并且患者病症反复无常。

1. 2 方法 本院采用 Siemens64层螺旋 CT进行检查 , 患者仰卧于扫描床上 , 双手上举 , 定位线位于胸骨上缘 , 扫描至双侧肋膈角结束 , 扫描层厚为 0.5 cm, 重建厚度为 0.1 cm；强化造影剂选用碘海醇 , 延迟 90 s进行扫描 , 依据病灶的大小、形态 , 边缘以及密度进行 CT征象分析。

2 结果

2. 1 病变范围 双侧弥漫性肺部改变的患者 12例 , 单纯的累及一个肺叶的 13例 , 骑跨肺叶分布的 7例。

2. 2 病变的形态 在 CT表现上主要表现为结节性、斑片样以及混杂性。在本组病例中结节肿块样 23例 , 平扫在纵膈窗内可见圆形肿块 14例 , 梭形肿块 6例 , 不规则形肿块 3例 ,其中较大的肿块内可见液化坏死 , 内见液平面 , 可见气泡征 ；斑片样 5例 , 可见肺叶内斑片样高密度 , 边缘毛糙 , 周围可见晕征 , 周围可见毛刺 , 部分累及胸膜 , 可见胸膜凹陷征 , 部分患者的可见肺门淋巴结肿大；强化后可见斑片样软组织密度呈现环形强化 , 中心可见液化坏死区域 , 无强化 ；混杂密度肿块 , 主要表现为囊实性密度 , 部分肿块内见脂肪密度 ,整个肿块的密度高低混杂 , 可见支气管在其中走形 , 强化后 ,可见边缘以及肿块内部不均匀强化 , 脂肪密度以及液化坏死区域不强化。

2. 3 病灶周围改变 可见病灶周围呈现索条样或者针样高密度影 , 边缘清晰 , 部分患者可见患侧胸腔内积液征象 , 其中 2例患者肿块密度与心包关系密切 , 肺门及其纵膈淋巴结肿大的14例。

3 讨论

3. 1 胆固醇性肺炎是内源性脂肪性肺炎 , Waddle于 1949年首次报告该病例［1］。该病主要继发于肺脓肿、支气管扩张以及肺癌 , 也可以是原发性的。肺组织受到各种原因的破坏 ,破坏肺内的大量上皮细胞 , 上皮细胞破坏后产生出类脂质物质 , 并在肺泡内被巨噬细胞吞噬 , 巨噬细胞吞噬后产生大量的泡沫细胞 , 沉积在肺泡壁上 , 最后出现纤维化的改变。

3. 2 主要临床表现 患者的主要发病年龄在 40~60岁之间 ,在本组病例中 , 35~40岁的患者 12例 , 40~60岁的患者 20例。据资料研究显示 , 该病的发病率男女比例约为 ：4：1；患者的主要临床症状表现为：咳嗽、咳痰、胸痛以及发烧为主要临床特征 , 部分患者出现咳血 , 临床进行抗炎治疗后 , 效果不佳。

3. 3 临床鉴别诊断 胆固醇性肺炎缺乏临床特异性改变 , CT诊断有一定的价值 , 但是不是特异性价值 , 在临床工作中很容易出现漏诊、误诊的现象。在临床中主要与周围型肺癌进行鉴别 ：周围型肺癌的毛刺较细小 , 呈现刺猬样改变 , 而胆固醇性肺炎的呈现粗长短不一 , 该病产生毛刺的主要原因不同于周围型肺癌 , 该病主要是叶间隔纤维化造成的 ；其次改变进展缓慢 , 治疗周期较长 , 且抗炎治疗效果不佳 , 肿块不但不见缩小反而继续加大 , 周围型肺癌在抗炎治疗初期 ,可以表现为症状明显减轻 , 主要是阻塞性肺炎得到明显改善；CT可见肿块内有脂肪密度；肺泡盥洗以及痰液细胞学检查可以对本病有助于诊断［2］。

总之 , 胆固醇性肺炎斑片型及混合型病灶具有相对特异的 CT 征象可供高度怀疑及提出明确的 CT 诊断 , 指导临床进行治疗方案的正确选择。结节肿块型病灶与肿瘤的CT鉴别诊断难度大 , 但主灶旁大片状磨玻璃影及“环靶征”对诊断有利 ；本型病灶的内科治疗效果差 , 建议外科手术治疗 , 预后良好。

［1］Nolan RL, McAdams HP, Sporn TA, et al. Pulmonary cholesterol granulomas in patients with pulmonary artery hypertension: chest radiographic and CT findings. AJR. American journal of roentgenology, 1999, 172(5): 1317-1319.

［2］宾怀有 ,伍国伟 . 7 例胆固醇肺炎的影像学诊断 .广西医学 , 2007, 29(5): 755.

2014-04-14］

262700 山东省寿光市人民医院