急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗探析

杨学义

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗探析

杨学义

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗效果。方法 88 例急性梗阻性化脓性胆管炎患者 , 分析患者手术治疗相关资料。结果 经手术治疗 , 88 例患者中 , 8 例术后切口感染 , 4 例胆总管结石残留 , 1 例胆汁漏 , 5 例多器官功能衰竭 , 4 例死亡 , 其余患者均痊愈出院。平均住院时间为 18.5 d。结论 对急性梗阻性化脓性胆管炎患者 , 临床首选手术治疗 , 适当的手术时机和手术方式能提高患者临床治愈率 , 降低死亡率 , 意义重大。

急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见的胆道感染疾病之一 , 其具有发病急、进展快、病情重、死亡率高等特点 , 严重地威胁着患者的生命健康 , 临床要给予高度重视。本文回顾性分析 2010 年 11 月 ～2013 年 11 月本院 88 例急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床资料 , 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2010 年 11 月 ～2013 年 11 月本院 88例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象 , 其中 , 男 48 例 ,女 40 例；年龄 30～73 岁 , 平均年龄 49.5 岁；胆总管结石 22 例 ,胆总管囊肿并感染 10 例 , 硬化性胆管炎 8 例 , 胆总管蛔虫梗阻 11 例 , 肝内外胆管结石 37 例 ；行 1 次手术者 37 例 , 行 2次手术者 27 例 , 3 次及以上 24 例。

1. 2 方法 88 例患者临床均表现为不同程度的寒战高热、上浮疼痛及黄疸 , 体温 ＞39℃者 52 例 , 伴有精神病症状 11 例 ,合并休克 25 例。对 88 例患者进行常规实验室检查［1］, 检查结果显示 , 47 例白细胞计数 ＞20×109/L, 伴有核左移 ；行胆汁培养 , 其中 24 例大肠埃希菌感染 , 19 例铜绿假孢菌感染 , 22 例变形杆菌感染 , 10 例克雷伯菌感染 , 13 例金黄色葡萄球菌感染。

对 88 例患者给予抗感染、抗休克、补液治疗 , 并密切监测患者生命体征。88 例患者均给予手术治疗 , 其中 , 40 例为胆囊切除胆道减压引流术 , 38 例胆道检验引流术 , 5 例胆囊造瘘 , 5 例左肝外叶切除。

2 结果

经手术治疗 , 88 例患者中 , 8 例 (9.1%)术后切口感染 ,4 例 (4.5%)胆总管结石残留 , 1 例胆汁漏 (1.1%), 5 例 (5.7%)多器官功能衰竭 , 4 例 (4.5%)死亡 , 死亡原因 ：脓毒血症及多器官功能衰竭。其余患者均痊愈出院。患者住院时间为10～29 d, 平均住院天数为 18.5 d。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎患者多细菌感染引起 , 正常的胆总管压力 5～10 cm H2O, 一旦胆总管压力升高至 50 cm H2O,超过肝脏分泌压的时候 , 肝脏分泌会停止 , 胆道压力增高之后 , 引起胆管扩张 , 从而引起黏膜表面细胞变性坏死 ,毛细小胆管破裂 , 导致毒素或细菌等随胆汁进入肝静脉 ,最终诱发脓毒血症或感染性休克 , 或多器官功能衰竭 , 患者死亡等［2］。

急性梗阻性化脓性胆管炎具有起病急、发展迅速、病情危急 , 能诱发多器官功能衰竭或感染性休克 , 临床多表现为寒战高热、上腹疼痛、黄疸等 , 随着患者胆道压力进一步增加 , 患者病情会加剧 , 在上述临床症状的基础上会出现神经精神症状及低血压等。临床诊断急性梗阻性化脓性胆管炎时要结合患者病史、临床体征及症状 , 并结合临床 CT 检查及B 超检查 , 少数患者临床症状不明显 , 因此 , 不能等到出现寒战高热、上腹疼痛、黄疸症状才下诊断 , 一些患者病发之后会进入体温上升、休克等症状 , 此时 , 临床要密切观察 , 准确分析 , 并作出判断 , 防止因临床症状不明显而出现误诊［3］。临床一旦确诊急性梗阻性化脓性胆管炎要立即给予抗休克、抗感染、以及纠正酸碱和水电解质平衡等治疗 , 以期在短时间内缓解患者临床症状 , 并为临床手术治疗创造条件。一旦患者病情好转 , 临床要把握适当的手术时机 , 进行手术治疗。临床经验指出 , 针对不同情况的患者 , 要选择合适的手术时机和手术方式。比如 , 对于年龄较大、病情较重 , 合并胆道手术史、合并高血压、糖尿病及冠心病等疾病的患者 , 不应过分强调术前准备 , 否则会错失最佳手术时机 , 导致患者病情加剧甚至死亡 ；对于临床确诊的患者 , 若短时间保守治疗效果不明显 , 应在患者出现精神症状或休克安给予抢救性急诊手术 , 避免延误手术时机。本文 88 例患者中 , 4 例因脓毒血症及多器官功能衰竭死亡 , 死亡率为 4.5%, 主要是因为患者就诊太晚 , 4 例患者就诊时已经出现多器官功能不全以及休克等 , 从而延误了最佳手术时机。另外 , 手术治疗方式应以简便、准确、快速为原则 , 尽量减少患者麻醉时间、手术创伤以及长时间手术打击等［4］。对于胆囊张力高 , 明显肿大 ,且病情严重的患者应行胆囊造瘘；对于合并胆囊病变的患者可切除病变胆囊；对于肝脏边缘局限性肝内胆管结石合并重度感染的 , 可给予部分病变肝叶切除 ；对于病情严重 , 但胆总管下端结石嵌顿无法取出的患者 , 可行胆道切开减压术 ,同时 , 临床要避免反复取石 , 要尽快完成手术 , 等患者病情好转之后 , 再行手术［5］。

综上所述 , 急性梗阻性化脓性胆管炎具有起病急、进展快、病死率高等特点 , 临床一旦确诊 , 要立即给予接触胆道梗阻 , 畅通引流 , 从而降低胆道压力 , 尽可能减少毒素的吸收 , 遏制病情进展。因此 , 对于急性梗阻性化脓性胆管炎临床应及早诊断 , 把握适宜的手术时机 , 采用适当的手术方式 ,有助于促进患者恢复 , 降低死亡率 , 意义重大 , 值得临床推广应用。

［1］何瀚 .胆管结石感染患者胆汁的病原学分析 .中华医院感染学杂志 , 2013,9(2):43-44.

［2］冯英杰 .急性化脓性胆管炎治疗体会 .中国实用医药 , 2009, 8(22): 119.

［3］高文杰 .急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析 .中国实用医药 , 2010,5(34):95.

［4］曹佩银 .急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析 .中国实用医药 , 2010,5(4):98.

［5］程志英 .老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者 30 例的外科治疗 .实用临床医学 , 2012,6(7):45.

2014-04-08］

463800 河南省上蔡县人民医院