卡贝缩宫素防治产后出血的临床效果观察

张飞凤

卡贝缩宫素防治产后出血的临床效果观察

张飞凤

目的 探讨卡贝缩宫素用于预防有产后出血高危因素的产妇及治疗宫缩乏力所致早期产后出血的疗效。方法 选择160例有产后出血高危因素孕妇及产后出血达到300 ml仍有活动性出血的宫缩乏力的产妇。将其分成实验组和对照组, 每组80例。实验组有产后出血高危因素产妇于胎儿娩出后给予卡贝缩宫素100 μg+0.9%氯化钠100 ml快速静脉滴注。对照组与同期同种高危因素及出血量相近的宫缩乏力所致出血的产妇单用缩宫素效果相比。结果 实验组产后2 h、24 h出血量均明显减少,无一例需输血。对照组有5例出血量多需输血, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 卡贝缩宫素在预防和治疗宫缩乏力致产后出血具有方便、子宫收缩强、止血快、不良反应少, 明显减少产后出血量及需输血人数, 值得临床推广应用。

卡贝缩宫素；预防治疗；产后出血

产后出血是指胎儿娩出24 h内失血量超过500 ml。多发生在产后2 h, 严重危及产妇的生命安全, 是产科最严重并发症之一, 居我国产妇死亡原因首位。产后出血70%宫缩乏力所致, 宫缩乏力导致产后出血, 引起凝血功能障碍, 加重产后出血, 最终导致不可控制的大出血, 危及产妇的生命,因此有效地预防、治疗早期产后出血, 在产后出血处理中相当重要, 近年来广东省梅州市平远妇幼保健院采用卡贝缩宫素预防有高危出血因素的产妇及治疗宫缩乏力所致早期产后出血取得了满意效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年9月～2013年9月本院共收治有产后出血高危因素孕妇及宫缩乏力所致产后出血量达到300 ml仍有活动性出血的宫缩乏力的产妇共160例, 其中前置胎盘20例、巨大胎儿80例、羊水过多10例、双胎10例,产后胎儿娩出后宫缩乏力所致出血量达300 ml者40例。这些产妇既往无心脏病、高血压病史、凝血功能障碍和肝肾疾病及心血管疾病, 特别是冠状动脉疾病, 对卡贝缩宫素无过敏者。将其分成实验组和对照组, 每组80例, 两组高危因素相同及出血量相近。实验组使用卡贝缩宫素对有产后出血的高危因素产妇及宫缩乏力出血早期的产妇进行预防及治疗,对照组与同期同病种的产妇单用缩宫素进行比较。两组年龄,孕周, 产后出血高危因素等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1用药方法 实验组有出血高危因素的产妇于胎儿娩出后即予卡贝缩宫素100 μg+0.9%氯化钠100 ml快速静脉滴注, 产后宫缩乏力出血组于胎盘娩出后出现出血量达300 ml仍有活动性出血即予上述方法使用卡贝缩宫素。对照组有出血高危因素产妇胎儿娩出后立即肌注缩宫素10 U及静滴缩宫素20 U, 产后宫缩乏力出血组胎儿娩出后也立即肌注缩宫素10 U, 当阴道出血量达300 ml并继续有活动性出血时再加用卡贝缩宫素100 μg静脉滴注。

1.2.2观察内容 观察两组产后2 h、产后24 h出血量。产后出血量采用容积法加称重法测量。胎儿娩出后, 立即置聚血盘(500 ml)于产妇臀下, 胎盘娩出后按压子宫未见明显阴道流血时撤离, 然后在产妇臀下放置一次性消毒巾, 收集再次出现阴道流血, 将浸有血液的消毒巾称重, 然后减去消毒巾的重量, 即得到血液重量, 然后除以1.05, 即得到血液的毫升数。

1.3统计学方法 采用SPSS统计软件处理数据计量资料用表示, 组间比较釆用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1实验组有出血高危因素产妇产后2 h出血量为(200±51) ml, 产后24 h出血量为(300±80)ml, 宫缩乏力出血实验组2 h出血(400±50)ml, 24 h出血量为(450±30)ml。对照组产后2 h出血量为(600±70)ml, 24 h出血量为(700±50)ml。对照组有5例因出血过多需输血, 实验组无一例需输血。

2.2不良反应 实验组有10例发生轻微恶心、呕吐、瘙痒、面红、热感等不良反应。持续时间短, 不需处理。

3 讨论

3.1预防 产后出血为产科较常见且严重并发症之一, 预防产后出血是降低孕产妇死亡, 提高产科质量的关键［1］。因此应加强产前检查及产前教育, 指导孕妇合理膳食、营养,防止营养过剩, 减少妊娠期糖尿病发生, 可降低巨大胎儿发生率。提倡住院分娩, 提高产科质量, 做好避孕措施, 减少人工流产次数。对有产后出血高危因素的孕妇加强产前检查,督促提前到有抢救条件的医院住院分娩。第三产程的处理是预防产后出血的关键, 常规肌注缩宫素, 促进子宫收缩。因产后2 h是产后出血发生高峰期, 产妇产后产房观察2 h, 产后2 h常规检查子宫底高度, 并及时挤出宫腔出血块, 鼓励产妇排空膀胱, 提倡新生儿早接触、早吸吮, 以便能反射性引起子宫收缩, 减少出血量［2］。

3.2新技术应用 经临床应用总结, 卡贝缩宫素在预防有产后出血高危因素的产妇及宫缩乏力早期出血的产妇及时应用卡贝缩宫素能有效的预防及治疗产后出血, 卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效缩宫素九肽类似物, 对缩宫素受体亲和力高, 生物利用度高, 半衰期长, 比缩宫素长10倍, 快速起效, 效果持久［3,4］。卡贝缩宫素与子宫平滑肌的催产素受体结合, 引起子宫的节律性收缩, 在原有的收缩基础上, 增加其频率和增加子宫张力。产后立即予单剂量给药以预防产后出血, 无论是静脉滴注还是肌肉注射卡贝缩宫素, 子宫迅速收缩, 可在2 min内达一个明确强度。单剂量静脉注射卡贝缩宫素对子宫的活性作用可持续大约1 h, 产后出血常发生于产后2 h, 因此足以预防刚生产后的产后出血。尤其对未进入产程的剖宫产预防产后出血效果更佳［5］。产后给予卡贝缩宫素后, 在子宫收缩频率和幅度方面都比催产素为长。不受受体饱和限制, 卡贝缩宫素在预防、治疗产后出血方面均取得了良好效果, 值得临床推广使用。

［1］ 谢幸,苟文丽.妇产科学.笫8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 174.

［2］ 黄淑华,涂小金.卡贝缩宫素预防产后出血的临床疗效.临床合理用药, 2010,3(9):83-84.

［3］ 谢鹏飞.卡贝缩宫素预防产后出血临床研究.中国实用医药, 2010, 5(18):34-35.

［4］ 周辉红.卡贝缩宫素预防和治疗产后出血的疗效观察.中国医学工程, 2013,21(1):80-81.

［5］ 张宏秀,孙丽洲,王美莲,等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(10): 767-769.

514600 广东省梅州市平远妇幼保健院