瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

盖玉娜

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

盖玉娜

目的 通过对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式进行比较, 寻找更合理, 安全的分娩方式。方法 回顾性分析本科近几个月来174例瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择不同分娩方式在产后出血、子宫破裂、住院时间、新生儿窒息等方面进行分析对比。结果 174例孕妇中阴道分娩者产后出血, 住院时间低于再次剖宫产者；子宫破裂, 新生儿窒息发生率两者差异无统计学意义。结论 正确认识瘢痕子宫足月妊娠,产前严格把握指证, 产程中严密观察, 积极处理, 阴道分娩是可行并值得提倡的。

瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

近年来随着社会的发展和医学的时步, 社会因素的介入及剖宫产安全性提高, 使得剖宫产率大幅度升高［1-3］。这使其术后再次妊娠的女性人数明显增加, 势必使再次妊娠分娩方式选择成为一个热点问题。现就本科近几个月来174例瘢痕子宫再次足月妊娠病例进行分析, 努力寻找更为安全合理分娩方式, 减少母婴并发症发生。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本科近几个月来174例剖宫产术后,再次足月妊娠孕妇(均为子宫下段横切口剖宫产), 年龄在24～38岁之间。174例孕妇均为剖宫产术后第1次足月妊娠,第2胎152例, 第3胎18例, 孕周均在37～40+周之间, 前次剖宫产距本次妊娠时间在2～13年。

1.2方法 对所有住院产妇进行详细病史采集及相关实验室检查, 符合以下条件者行阴道试产：前次剖宫产切口愈合好无感染, 无晚期产后出血史, B超提示子宫前壁下段肌壁完整, 无缺损, 瘢痕厚度在3 mm以上, 并且胎盘未附着未在切口处；骨盆测量正常, 宫颈条件成熟, 头已入盆；无新的剖宫产指征；试产前充分沟通, 告知两种分娩方式利弊, 取得孕妇及家属理解、同意；具备良好孕妇及胎儿监护条件,且有急诊手术的医院人员；距上次剖宫产时间>2年。子宫切口愈合分为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟、瘢痕机化3个阶段,随着时间的延长瘢痕肌肉化程度越来越差, 失去原状态及弹性。所以对超过10年试产者应高度警惕。择期剖宫产选定为：前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠有明显产科手术指征；有内外科合并症不适于阴道试产；剖宫产手术史>2次；孕妇及家属拒绝试产；不具备急诊手术、输血的条件；B超示子宫瘢痕处有胎盘附着。

1.3处理 严格按照试产标准进行衡量, 对符合指征并选择阴道试产孕妇由助产医护人员严密观察产程和孕妇的情况, 常规使用安定, 无痛分娩, 侧切助产, 必要时催产素加强宫缩, 尽量缩短第2产程。长期以来, 瘢痕子宫催产素使用是一大禁忌。本次观察中有3例因宫缩乏力致产程停滞孕妇,给予缩宫素静滴加强宫缩后均顺利分娩。大量报道已证明催产素在瘢痕子宫试产中进行催产及引产的安全性［4］。产后注意探查宫腔, 了解子宫瘢痕处是否完整, 并密切观察尿液色泽, 阴道出血情况。产程中一旦出现胎心率变化, 产程停滞,子宫瘢痕处疼痛及子宫破裂的先兆则立即改为剖宫产。

2 结果

174例瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇选择择期剖宫产112例, 试产62例, 试产成功53例, 试产成功率为85.45%。产后出血约50～300 ml, 平均出血量约为150 ml；产后未发现1例子宫破裂；平均住院天数(2±1) d。再次剖宫产者121例,剖宫产率69.54%, 产后出血约250～700 ml；平均出血量约为370 ml；平均住院天数(5±1) d。再次剖宫产者出血明显多于阴道分娩者, 两组出血差异有统计学意义(P＜0.05)；再次剖宫产者住院天数明显多于阴道分娩者, 两组差异有统计学意义(P＜0.01)；新生儿Apgar评分、子宫破裂比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

早在1916年有学者提出“一次剖宫产, 次次剖宫产”的观点。本组174例孕妇中, 瘢痕子宫再次剖宫产率为69.54%, 而剖宫产指征除了常见的妊娠合并症, 胎盘、胎位异常等因素外。“单纯的瘢痕子宫”已成为二次剖宫产首要手术指征。占到67.8%,共有82例孕妇无明显指征行二次剖宫产术。这也与目前紧张的医患关系有关, 无形中增加了产科医生的心理压力。瘢痕子宫选择剖宫产的理由多是惧怕子宫破裂, 但国内外的文献报道, 剖宫产术后阴道分娩成功率在34%～90%, 子宫破裂发生率为0%～1.1%［1］。本次资料瘢痕子宫阴道试产成功率为85.48%, 无一例发生子宫破裂。随着手术技术的不断完善和抗菌药物的不断更新, 使子宫切口能够很好的愈合［2］。各种检查手段提高使潜在性高危因素得到及时发现, 阴道试产的安全性明显提高。所以对符合条件的瘢痕再次妊娠选择阴道分娩在当前是值得提倡并习行的。并且瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩不但能有效降低目前居高不下的剖宫产率, 还能减轻患者手术后痛苦和经济负担,避免出现如麻醉意外、产后出血、盆腔粘连、切口感染、术后发热、恶露时间长、子宫内膜异位等并发症。另外阴道试产产妇产后恢复快。因此作为产科医生对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择应从多方面综合考虑。认真评估严格掌握试产的适应症, 对于考虑能阴道分娩的孕妇做好思想工作, 增强其自信心, 提供试产机会。严格掌握首次剖宫产指征, 尽量降低二次剖宫产率, 鼓励前次子宫下段横切口剖宫产者阴道试产。这样才能不断提高产科质量。

［1］ 刘淳, 邹鸣, 朱钟治, 等, 剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析.上海医学, 2000,23(121):753-755.

［2］ 梁在梅, 邓小江.论瘢痕子宫孕妇阴道试产的相关因素.赣南医学院学报, 2008, 28(4):610.

［3］ 刘芳, 侯建香.新式剖宫产156例分析.河北医药, 2001(23): 200-201.

［4］ 郑大为, 梅秀云.985例剖宫产后再孕的处理.中国实用妇科与产科杂志, 1998, 3(2):167.

453003 新乡市妇幼保健院