单中心汉族足月新生儿18个体表信息横断面研究

张 鹏 梅 枚 詹国栋 杨 琳 严卫丽 汪吉梅 程国强 周文浩

·论著·

单中心汉族足月新生儿18个体表信息横断面研究

张 鹏1,5梅 枚2,5詹国栋1杨 琳3严卫丽3汪吉梅4程国强2周文浩1

目的 在单中心汉族人口中建立正常足月新生儿18个体表信息的参考范围值。方法 依据《人体测量手册》上提供的方法，选取复旦大学附属妇产科医院37～40周生后2 h内的595名健康足月、汉族和单胎新生儿，行身长、体重、头围、乳距、胸围、内眦间距、外眦间距、睑裂长、耳长、耳宽、鼻长、鼻宽、鼻高、口宽、人中线长、手长、手中指长和足长信息的直接测量，每个体表信息连续重复测量3次，取3次测量的平均值行统计学分析。应用LMS软件 (light version)来构建分性别按照孕周的各测量的光滑的百分位数曲线。结果 2011年8月至2012年9月间符合本文纳入和排除标准的新生儿595例进入分析，男性305例，女性290例，其中37周83例(男40例，女43例),38周218例(男118例，女100例)，39周185例(男91例，女94例)，40周109例(男54例，女55例)。构建18个体表信息第3～97百分位数。37周新生儿中5/18个(27.8%)体表信息值男性>女性，P均<0.05，分别为耳长、耳宽、鼻宽、鼻长和足长；38周新生儿中11/18个(61.1%)体表信息值男性>女性，P均<0.05，分别为身长、体重、耳长、耳宽、鼻高、鼻宽、鼻长、口宽、手长、中指长和足长；39周新生儿中14/18个(77.8%)体表信息值男性>女性，P均<0.05，分别为身长、体重、头围、胸围、内眦间距、外眦间距、睑裂长、耳长、耳宽、鼻宽、鼻长、人中线长、手长和足长；40周新生儿中11/18个(61.1%)体表信息值男性>女性，P均<0.05，分别为身长、体重、头围、胸围、内眦间距、外眦间距、耳长、耳宽、鼻宽、足长和乳距，其余体表信息值性别差异均无统计学意义，P均>0.05。结论 建立了单中心汉族足月新生儿18个体表信息的参考范围值和百分位数。男女新生儿5～14个体表信息值有差异，男性体表信息值>女性。

新生儿； 足月； 人体测量； 参考范围

随着现代医学的发展，越来越多的出生缺陷被人们认识。尽管分子遗传学给出生缺陷的诊断带来前所未有的突破，但临床表现仍然在遗传综合征的识别中占有举足轻重的地位。而在临床表现中，特殊面容对于诊断常常具有一定的指导意义，如眼间距异常，耳廓、鼻梁外形异常等。然而，人们在描述某种特殊面容时只是定性描述，无定量描述。近年来，多个国家对人体体表信息进行了研究，1969年，Pryor报道了不同人种青少年内眦间距、外眦间距及瞳孔间距的参考范围值[1]；Laestadius[2]、Ejiwunmi[3]、Sivan[4]、Leung[5]、Omotade[6]、Tateishi等[7]也先后对不同人种眼距、乳距、耳、鼻外形等体表信息进行了研究。Fok等先后报道了中国香港地区10 334名24～42周新生儿的身长、体重和头围体表信息[8]，2 371名33～42周新生儿的鼻宽、鼻长、人中线长、脸宽、脸长[9]和眼部体表信息[10]。吴婷等[11]也对重庆地区的新生儿进行了外耳及眼部间距的研究。由于人体体表信息在不同种族人群间存在差异，且既往研究提供的体表信息较为局限。本研究通过直接测量的方法，在足月新生儿中建立18个体表信息的参考范围值，对中国大陆地区的体表信息参考值进行补充和丰富，为出生缺陷的早期识别及进一步临床决策提供依据。

1 方法

1.1 伦理 本研究经复旦大学附属妇产科医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 同时满足以下条件者被纳入：①复旦大学附属妇产科医院顺产或剖宫产出生的新生儿；②汉族；③胎龄37～40周(以医院产检记录为准)；④单胎；⑤生命体征平稳，出生时无产伤及窒息史。

1.3 排除标准 有以下任一项者予以排除：①出生时存在先天畸形如多指(趾)、外生殖器畸形和耳廓畸形等；②糖尿病母亲婴儿；③试管婴儿；④母亲有梅毒、淋病等传染性疾病的新生儿。

1.4 体表信息测量 2名测量人员以《人体测量手册》[12]的方法为依据统一测量标准。

1.4.1 体表信息 直接测量取得18个体表信息：身长、体重、头围、乳距、胸围、内眦间距、外眦间距、鼻长、鼻宽、鼻高、口宽、人中线长、睑裂长、耳长、耳宽、手长、手中指长、足长；其中睑裂长、耳长、耳宽、手长、手中指长、足长行左侧测量。

1.4.2 体表信息测量要求 ①采集生后2 h内的新生儿体表信息；②遵循复旦大学附属妇产科医院新生儿室的消毒隔离规范，佩戴无菌手套完成测量项目；③体表信息连续重复测量3次，每次登记于自制的《新生儿人体测量登记表》；④软尺测量头围和胸围，读数精确至0.1 cm，十分位间的数据用游标卡尺读数精确至0.01 cm；⑤测量床测量身长，读数精确至0.01 cm；⑥其他长度体表信息测量采用游标卡尺(数显电子游标卡尺，C1003255186，桂林广陆数字测控股份有限公司产品)，读数精确至0.01 cm；⑦体重测量采用婴儿电子称(上海旭日衡器有限公司产品)，读数精确至1 g。

1.4.3 体表信息测量具体定位方法 身长：婴儿置于测量床上，身体与床沿平行，头顶接触并垂直于头板，助手固定头部，测量者一手固定膝盖使双下肢尽量伸直，一手移动足板至足跟处使脚趾垂直向上。体重：体重数据来源于产房婴儿全裸出生体重。头围：取仰卧位，将软尺零点固定于右侧眉弓上缘，从右侧经枕骨最高点绕回至零点。胸围：取仰卧位，助手将婴儿两手固定紧贴于胸壁，使用软尺经两侧乳头连线绕胸壁一周，取呼气中期的胸围值。乳距：体位同胸围测量，将游标卡尺卡脚对准两侧乳头中心。内(外)眦间距和睑裂长：安静睁眼时固定头部，游标卡尺卡脚对准两侧内(外)眦和睑裂(图1A)。口宽：婴儿睡眠或清醒安静时游标卡尺卡脚固定于两侧口角(图1A)。人中线长：婴儿睡眠或清醒安静时进行，游标卡尺卡脚固定于鼻基底部(鼻柱下方最凹处)和上唇红正中(图1A)。耳长和耳宽：婴儿头部处于Frankfurt horizontal平面，轻轻舒展耳廓，游标卡尺卡脚对准耳廓最高点和最低点为耳长，游标卡尺卡脚对准耳屏前缘及耳廓外缘最宽处为耳宽(图1B)。鼻长、鼻宽和鼻高：安静状态下，固定头部，游标卡尺与面部垂直，卡脚固定于鼻根部(最凹陷处)和鼻基底部(鼻柱下方最凹处)为鼻长(图1B)，卡脚固定于两侧鼻翼最宽处为鼻宽(图1A)，卡脚固定于鼻尖和鼻基底部(鼻柱下方最凹处)为鼻高(图1B)。手长和中指长：将婴儿手掌轻轻舒展开，手腕和手臂在一条直线上，游标卡尺卡脚固定于手腕最远端横纹和中指最远端为手指长，游标卡尺卡脚固定于中指最近端横纹和中指最远端为中指长(图1C)。足长：固定测量下肢，游标卡尺卡脚固定于足跟和最长足趾远端(第一或第二足趾)。

1.5 体表信息数据录入 采集的体表信息由双人平行录入，不一致时对照原始数据核查。由于对同一新生儿要在短时间内采集18个体表信息，对可能存在极个别体表信息采集的缺失，本文以相应体表信息的均数进行填补。

1.6 分组 以胎龄分37周组(37+0～6)、38周组(38+0～6)、39周组(39+0～6)和40周组(40+0～6)。

1.7 样本量的考虑 本研究估计每组100例左右，实际以LMS软件绘制的百分位数曲线圆滑为准。

图1 测量示意图

Fig 1 Landmarks and measurements

2 结果

采集2011年8月至2012年9月复旦大学附属妇产科医院符合纳入标准的37～40周新生儿640例，剔除糖尿病母亲新生儿41例，试管婴儿4例，进入本文体表信息分析的新生儿595例。男性305例，女性290例，其中37周83例(男40例，女43例),38周218例(男118例，女100例)，39周185例(男91例，女94例)，40周109例(男54例，女55例)。37周胎龄男性体表信息中1例体重数据缺失，女性体表信息中体重、外眦间距和乳距各缺失数据1例；38周胎龄女性体表信息中2例体重数据缺失，1例足长数据缺失；39周胎龄女性体表信息中身长、人中线长和乳距各缺失数据1例；40周胎龄男性体表信息中体重、口宽、睑裂长各缺失数据1例，缺失体表信息数据占所有体表信息数据的0.12%(13/10 710)。不同胎龄及性别体表信息的均数及标准差见表1。

37周新生儿中5/18个(27.8%)体表信息值男性>女性，P均<0.05，分别为耳长(t=2.815)、耳宽(t=3.416)、鼻宽(t=2.676)、鼻长(t=2.062)和足长(t=3.508)；38周新生儿中11/18个(61.1%)体表信息值男性>女性，P均<0.05，分别为身长(t=2.849)、体重(t=2.148)、耳长(t=3.55)、耳宽(t=4.801)、鼻高(t=3.084)、鼻宽(t=4.24)、鼻长(t=2.158)、口宽(t=4.26)、手长(t=3.748)、中指长(t=2.095)和足长(t=3.37)；39周新生儿中14/18个(77.8%)体表信息值男性>女性，P均<0.05，分别为身长(t=3.605)、体重(t=3.121)、头围(t=3.094)、胸围(t=2.445)、内眦间距(t=3.227)、外眦间距(t=3.514)、睑裂长(t=2.376)、耳长(t=2.918)、耳宽(t=4.443)、鼻宽(t=3.53)、鼻长(t=2.423)、人中线长(t=2.152)、手长(t=5.082)和足长(t=5.424)；40周新生儿中11/18个(61.1%)体表信息值男性>女性，P均<0.05，分别为身长(t=2.159)、体重(t=2.602)、头围(t=3.822)、胸围(t=3.381)、内眦间距(t=2.306)、外眦间距(t=2.044)、耳长(t=2.403)、耳宽(t=2.318)、鼻宽(t=3.067)、足长(t=3.392)和乳距(t=4.262)，其余体表信息值性别差异均无统计学意义(P均>0.05)。

应用LMS软件生成足月新生儿18个体表信息百分位数(表2)。

3 讨论

近年来，随着环境恶化、高龄产妇增多以及辅助生殖技术应用，出生缺陷的发生率日益增高。英格兰和威尔士的最新出生缺陷年度报告指出：2010年出生的婴儿中，出生缺陷发生率为2.2%(1/45)，与欧洲其他国家类似[14]。中国卫生部2012年发布的《中国出生缺陷防治报告(2012)》中指出目前我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷数约90万例，因此出生缺陷的早期识别和诊断显得尤为重要。大部分出生缺陷，包括某些遗传综合征，常伴有体表畸形，尤其是颌面部外观异常。如经典的唐氏综合征，其面容表现为头颅小而圆、眼距宽、眼裂小、外眼角上斜、鼻梁低平和外耳小等；Turner综合征常有出生体重低、身材矮小和乳距增宽等。但这些描述均为定性的，缺乏定量描述，如眼裂小，在正常值的多少百分位数，本研究通过直接测量，建立正常足月新生儿身长、体重、头围、乳距、胸围、内眦间距、外眦间距、睑裂长、耳长、耳宽、鼻长、鼻宽、鼻高、口宽、人中线长、手长、手中指长和足长的参考范围值，为外观异常的早期定量识别提供依据。考虑到≥40周婴儿较少，故未将该部分新生儿纳入本次研究。

Notes 1)vsfemale,P<0.05

Ejiwunmi等[3]在对278例尼日利亚足月儿研究时发现，该种族男性足月儿内眦间距为(1.998±0.230) cm，外眦间距为(6.72±0.42) cm，瞳孔间距为(4.64±0.28) cm，女性相应值为(2.03±0.23)、(6.62±0.66)、(4.64±0.29) cm 。Omotade[6]采用影像学方法对252名英国白种足月儿进行测量，男性足月儿内眦间距为(2.2±0.2) cm，外眦间距为(6.9±0.4) cm，睑裂长为(2.1±0.2)cm，女性足月儿相应值为(2.2±0.2)、(6.2±0.4)、(2.0±0.2) cm。本研究中男性足月儿的内眦间距为(2.33±0.15)cm，外眦间距为(6.08±0.26) cm，睑裂长为(1.92±0.14) cm，女性足月儿相应值为(2.29±0.14)、(6.03±0.25)、(1.90±0.13) cm，与白种人及黑种人数据相比，黄种人外眦间距及睑裂长较小，而内眦间距较大，这与日本人的研究结论一致[7]，这可能与黄种人内眦赘皮发生率较高有关[15]。另外，Omotade[6]在研究过程中通过影像学手段间接测量获得体表信息，这也可能影响到结果的判断。由于对体表信息定义的不同，中国香港地区的研究表明男性新生儿内眦间距较小，为(1.80±0.2) cm[10]。依据Pryor[1]提供的公式计算瞳孔间距=0.5×(外眦间距-内眦间距)+内眦间距，比较Pivnick等[16]的数据发现黄种人瞳孔间距介于白种人和黑种人之间。吴婷发现新生儿平均内眦间距、外眦间距和睑裂长分别为(2.0±0.2)、(6.3±0.4)、(2.1±0.2) cm，男女之间差异无统计学意义[11]，这一结果可能与样本例数及地区差异等有关。本研究还发现，男女的内眦间距和外眦间距有差异，但眼角指数(眼角指数=100×内眦间距/外眦间距)[6]在不同性别及年龄组间无统计学差异，约为38左右。

异常的乳距及胸围在出生缺陷中也很常见，Turner综合征、Noonan综合征、18三体综合征等出生缺陷患儿常表现为乳距增宽，而窒息性胸廓发育不良患者乳距小于正常[17,18]。在实际临床中，新生儿科医生常常忽略对乳距的观察。Pelz 等[19]建议使用乳距指数来协助诊断异常乳距，即定义乳距指数=100×乳距/胸围。在Ejiwunmi等[3]的研究中，尼日利亚男女足月儿的乳距分别为(7.53±0.83)、(7.55±0.75) cm，胸围为(32.99±2.23)、(32.9±2.35)cm[4]，乳距指数为22.88±1.94。Mehes等[20]发现匈牙利新生儿乳距指数为25.1±2.9。本研究中男女足月儿乳距分别为(7.88±0.53)、(7.73±0.44) cm，胸围为(32.87±1.58)、(32.50±1.39) cm，乳距指数为23.98±1.11、23.74±1.76，黄种人乳距指数介于黑种人和白种人之间，这和Leung的研究结果不一致[21]。以往的研究表明，乳距指数>28为异常[6,22]。由于种族差异，本研究认为在黄种人中，以26为乳距过宽的分界值更合适(P97)。

本研究采取直接测量而非间接摄影测量,取出生2 h内3次测量的平均值，计算体表信息值，并固定2名研究者测量，避免多人测量等人为因素引起的误差，测量缺失数据仅为0.12%。每组样本量以LMS软件绘制的百分位曲线平滑为准，保证了每组样本量的充分。

但本研究也存在不足和局限性：本研究仅针对37～40周健康足月新生儿，未涉及早产儿，样本来源较单一。后续研究可采取多中心合作的形式，并将早产儿纳入研究范围，完善中国大陆地区新生儿体表信息，还可将本组数据应用于实际应用中，检测其在出生缺陷诊断中的敏感度和特异度。

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(本文编辑：张崇凡)

A cross-section study on 18 anthropometric parameters of term chinese newborns in single centre

ZHANG Peng1,5, MEI Mei2,5, ZHAN Guo-dong1, YANG Lin3, YAN Wei-li3, WANG Ji-mei4, CHENG Guo-qiang2, ZHOU Wen-hao1

( 1 Department of Neonatology, Children's Hospital of Fudan University, Shanghai 201102; 2 Key Laboratory of Neonatal Disease, Ministry of Health, Children's Hospital of Fudan University, Shanghai 201102; 3 Key Laboratory of Birth Defect, Children's Hospital of Fudan University, Shanghai 201102; 4 Department of Neonatology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China; 5 Equal contribution to the study)

CHENG Guo-qiang，E-mail:gqchengcm@163.com；ZHOU Wen-hao,E-mail:zwhchfu@126.com

ObjectiveTo provide reference values of 18 anthropometric parameters for term and healthy Han Chinese newborns in a single centre .Methods Healthy newborns were measured within two hours after birth using the method described by Hall's "Handbook of Physical Measurements". A total of 595 healthy singleton, born at the Obstetrical and Gynecological Hospital of Fudan University were included. Gestational weeks ranged from 37-40 weeks. Crown-heel length, weight, head circumference, chest circumference, internipple distance, inner canthal distance, outer canthal distance, palpebral fissure length, ear length, ear width, nasal length, nasal width, nasal depth, mouth width, philtrum length, hand length, middle finger length and foot length were measured directly. All the parameters were measured three times and the results were recorded. LMS software light version was used to construct the smoothed centile curves of parameters by gestational weeks and sex.ResultsA total of 595 (305 males,290 females) normal Han term singletons born at the Obstetrical and Gynecological Hospital of Fudan University from August 2011 to September 2012 were enrolled in the study, including 83 newborns born at 37 weeks (40 males,43 females), 218 born at 38 weeks (118 males,100 females), 185 born at 39 weeks (91 males ,94 females) and 109 born at 40 weeks (54 males, 55 females). The 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 95th and 97th centile curves of 18 anthropometric parameters were constructed, cutoffs by gestational ages were provided by sex. Five parameters (5 /18, 27.8%), including ear length, ear width, nasal width, nasal length and foot length, showed larger values (P<0.05) in males than females at 37 weeks. Eleven parameters (11/18, 61.1%) , including crown-heel length, weight, ear length, ear width, nasal depth, nasal width, nasal length, mouth width, hand length, middle finger length and foot length , showed larger values (P<0.05) in males than female at 38 weeks. Fourteen parameters (14/18, 77.8%) , including crown-heel length, weight, head circumference, chest circumference, inner canthal distance, outer canthal distance, palpebral fissure length, ear length, ear width, nasal width, nasal length, philtrum length, hand length and foot length, showed larger values (P<0.05) in males than females at 39 weeks. Eleven parameters (11/18, 61.1%) , including crown-heel length, weight, head circumference, chest circumference, inner canthal distance, outer canthal distance,ear length, ear width, nasal width, foot length and internipple distance, showed larger values (P<0.05) in males than females at 40 weeks.ConclusionOur study sets up reference values and centile curves of 18 anthropometric parameters for term and healthy Han Chinese newborns in a single centre. The data generally showed larger values in males in 5 to 14 parameters in neonates born at 37 weeks to 40 weeks.

Newborns; Term; Anthropometry; Reference value

上海市科委重大课题：11DZ1950302；上海市卫计委重要疾病联合攻关项目：沪卫计科教2013-018

1 复旦大学附属儿科医院新生儿科 上海，201102；2 复旦大学附属儿科医院卫生部新生儿疾病重点实验室 上海，201102；3 上海市科委出生缺陷防治重点实验室 上海，201102；4 复旦大学附属妇产科医院新生儿科 上海，200011；5 共同第一作者

程国强，E-mail: gqchengcm@163.com；周文浩，E-mail: zwhchfu@126.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2014.01.004

2014-01-03

2014-01-19)