TAC方案在Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗中的疗效观察

李龙飞，高艳丽，李孟圈，许 瀚

(郑州大学第一附属医院乳腺外一科，河南郑州450052)

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，占女性全部恶性肿瘤总发病的7% ～10%［1］。新辅助化疗是在手术治疗或放疗前进行的全身性、系统性的化疗［2］。作者对本院乳腺外一科2012年8月至2013年10月采用TAC方案行术前新辅助化疗的Ⅲ期乳腺癌患者的临床资料进行分析，探讨该方案在治疗Ⅲ期乳腺癌中的临床疗效及毒副反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组Ⅲ期乳腺癌患者105例，均为女性，年龄25～73岁，中位年龄46岁，所有乳腺病灶均经切取活检获病理学检查证实为乳腺癌。治疗前均行头、胸、上腹部CT及全身骨显像检查排除远处转移，行血常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、心脏彩超等检查判断患者新辅助化疗前一般状况。

1.2 治疗方法 新辅助化疗均采用TAC方案:多西他赛75 mg·m－2，d1;吡柔比星 50 mg·m－2，d1;环磷酰胺500 mg·m－2，d1，每3周为1周期。化疗前1 d及化疗当天静脉给予地塞米松预防过敏反应发生，化疗后常规给予粒细胞刺激因子支持治疗。每次化疗前30 min及化疗后给予阿扎司琼10 mg静脉滴注，以预防胃肠道反应。化疗2周期开始每周期后评估疗效，判断是否达PR或CR，以决定进一步治疗方案，4周期后仍未达PR者则更改新辅助化疗方案或终止新辅助化疗行手术。

1.3 疗效观察 根据国际抗癌联盟的实体瘤疗效评定标准进行疗效评估［3］。临床完全缓解(cCR):临床检查肿瘤完全消失;病理学完全缓解(pCR):手术标本中原发肿瘤区域未发现浸润的肿瘤细胞;部分缓解(PR):肿瘤最大直径与最大垂直径的(双顶径)乘积减少＞50%;病情稳定(SD):双顶径乘积减少≤50%，或增加≤25%;疾病进展(PD):双顶径乘积增加＞25%，以CR+PR计算有效率。新辅助化疗前均有彩超监测肿瘤及腋窝肿大淋巴结的最大径线，自第2周期开始每周期化疗后复查乳腺及淋巴结彩超，乳癌根治术后将乳腺标本及腋窝淋巴结标本送病理学检查，以判定是否达到pCR。

2 结果

2.1 乳腺癌新辅助化疗的疗效 105例患者新辅助化疗完成2周期后达到CR或PR行手术治疗者共17例(16.2%)，达到CR或PR未行手术治疗者共66例(62.9%)，达到 SD 者共22例(21.0%);完成3周期后达CR或PR行手术治疗者62例(59.0%)，达到CR或PR未行手术治疗者共12例(11.4%)，达到SD者共14例(13.3%);4周期后达CR或PR行手术治疗者共16例(15.2%)，4周期后未达CR或PR仍行手术治疗者共4例(3.8%)，4周期后未达CR或PR更改化疗方案继续化疗者共6例(5.7%)。其中有22例达到 CR，73例达到 PR，10例达 SD，总有效率为90.5%(95/105)。

2.2 毒副反应 TAC方案新辅助化疗的主要不良反应为血液系统毒性、脱发、肝脏毒性、消化道反应等。全组化疗中，化疗后常规给予粒细胞刺激因子支持，仍出现粒细胞缺少性发热的患者占7.6%(8/105)，出现中度以上贫血的患者占11.4%(12/105);出现不同程度脱发的患者占96.2%(101/105);肝功能异常者占14.3%(15/105)，给予保肝药物应用后肝功能均能基本回复正常;恶心、呕吐、便秘、腹泻等消化道反应发生率为45.7%(48/105)。过敏反应、关节痛及末梢神经毒性等其他毒副反应发生率较低且程度较轻，无需特殊处置，化疗间歇期症状多可自行改善，不影响下周期化疗。本研究无因毒副反应而死亡的病例。

3 讨论

新辅助化疗是最好的化疗药物体内药敏试验，其疗效对术后辅助化疗有重要指导意义;新辅助化疗还可以有效降低肿瘤分期，降低淋巴结阳性率，提高保乳手术率，化疗后临床上和病理上的缓解情况对判断预后有重要指导作用。而如何选择合理、安全、有效的新辅助化疗方案是治疗局部晚期乳腺癌新的研究热点［4］。TAC方案被NCCN指南推荐用于乳腺癌的新辅助化疗，其疗效得到了广泛的肯定［5］。本研究发现Ⅲ期乳腺癌患者术前给予TAC方案新辅助化疗，绝大多数患者肿块及淋巴结变小，部分患者病灶完全消失，总有效率为90.5%;且毒副反应均在可耐受范围内，能按期完成化疗，部分患者出现化疗毒副反应，经对症支持治疗后仍可完成新辅助化疗，无严重并发症及因毒副反应而死亡的病例。综上所述，TAC化疗方案作为Ⅲ期乳腺癌新辅助治疗方案，有效率较高，毒副反应可耐受，是一种安全有效的方案。

［1］金贤英，全贞玉，韩春姬.1999～2008年恶性肿瘤住院患者的疾病构成分析［J］.中国卫生统计，2011，28(1):107 －108.

［2］Frei E 3rd.Clinical cancer research:an embattled species［J］.Cancer，1982，50(10):1979 －1992.

［3］Kurosumi M.Significance and problems in evaluations of pathological responses to neoadjuvant therapy for breast cancer［J］.Breast Cancer，2006，13(3):254 －259.

［4］刘志洋，张瑾.新辅助化疗TE与CEF方案治疗乳腺癌的临床效果比较［J］.中华乳腺病杂志:电子版，2008，2(1):18 －23.

［5］李成贻，陈艳，洪永强，等.46例局部晚期乳腺癌的新辅助化疗［J］.肿瘤基础与临床，2009，22(6):481 －483.