经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检在前列腺疾病诊断中的价值

姜 倩，季秀珍，何 英

(南通市肿瘤医院超声科，江苏南通226361)

近年来，前列腺癌的发病率随着人均寿命的延长而明显增加，随着诊断方法的不断改进，如直肠指检、前列腺特异抗原(prostate-specific antigen，PSA)的检测和经直肠超声检查等影像学检查的普及使前列腺癌得以早期确诊。直肠超声引导下前列腺穿刺活检等提供病理学的诊断依据，对于前列腺癌的早期诊断具有重要意义［1］。2010年1月至2013年7月，作者对74例血清PSA水平升高和(或)直肠指检前列腺结节及影像学检查有异常的患者采用经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前列腺穿刺适应证:PSA＞4.0 ng·mL－1;直肠指检阳性;超声、MRI等影像学检查提示前列腺占位性病变等;转移癌患者怀疑原发灶来源于前列腺也可选择该法检查［2］。本组74例，年龄30～82岁，中位年龄68岁，既往均有前列腺疾病，于2010年6月至2013年7月均因尿频、尿急、夜尿增多、血尿等症状入院就诊。对满足以上指征之一的进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。

1.2 方法 采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头，探头频率5～9 mHz。采用美国巴德自动活检枪(射程1.5～2.2 cm)，美国巴德公司的16G活检针。被检者排空大便后，取胸膝位，在探头上置少量耦合剂，套上避孕套再涂耦合剂缓缓插入肛门，观察前列腺形态、内部回声、结节形态及边缘，是否侵犯周围组织器官。彩色多普勒显示前列腺血流分布情况、血流是否丰富等。除在可疑病灶部位穿刺之外，还应在前列腺的背侧至腹侧、底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活体组织3条，共6点，在改变穿刺点时不要将穿刺针退出直肠壁以减少感染机会。穿刺中不需要麻醉，直肠壁用碘伏消毒，术后常规抗炎治疗，必要时可用止血药。

2 结果

74例活检患者的病理结果如下:前列腺癌49例，前列腺肉瘤1例，前列腺增生22例，前列腺增生伴上皮肉瘤2例。49例前列腺癌超声图像中，40例超声表现为实性低回声且肿块形态不规则，当肿块较小时境界较清晰。当肿块较大时，肿块边界不清，前列腺畸形增大、包膜断裂，肿物内部回声杂乱强弱不均，内外腺正常结构模糊不清，包膜凹凸不平、前列腺两侧不对称，侵犯周围组织，伴有前列腺增生的患者其内部回声极为紊乱。前列腺癌患者病灶血供丰富说明病灶血管刺激生长、微血管密度增加、血流灌注增加。

3 讨论

前列腺癌是生长缓慢的恶性肿瘤，早期症状不典型，但某些分化差的高级别肿瘤可因生长迅速较早出现浸润和转移。因此，早期确诊对临床合理选择治疗方案十分重要［3］。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有无创伤、无痛苦、精准性好和术后并发症少等诸多优点，是以最轻的创伤达到最佳的临床诊断效果，大大提高了前列腺癌早期检出率。

用标准6点穿刺法，分别在前列腺的基底部、中间及尖部分别穿刺外，在可疑病灶部位及远侧方再增加取2～4条组织，每例患者病灶情况不同可以灵活选择穿刺部位，可以提高前列腺癌检出的阳性率。经直肠超声检查使用高频探头图像清晰，可观察前列腺结节的声像图特点及病灶血供情况，并对穿刺活检过程进行准确引导。

75%的前列腺癌发生在前列腺的外周区，约96%起源于被膜下的组织。前列腺癌多位于外腺，说明仔细检查外腺的低回声病灶对早期前列腺癌的检出具有非常重要的意义。但是很多良性病变如前列腺增生、急慢性前列腺炎的超声图像也可以表现为外腺的低回声。要区分良恶性就必须进行穿刺活检，前列腺癌的声像图特征表现为肿块内部回声杂乱、强弱不均，内外腺正常结构模糊不清、包膜凹凸不平、前列腺两侧明显的不对称，可以侵犯周围组织。前列腺病灶的浸润性生长会引起包膜的隆起、破坏。在行前列腺穿刺时，对外腺低回声区加以重视并采取多点穿刺方法，能够减少多中心发病的前列腺癌的漏诊率［4］。

PSA是由前列腺上皮中已分化的粒状分泌细胞产生的单链糖蛋白，具有极高的组织器官特异性，是前列腺癌最具价值的肿瘤标志物。一般认为PSA＞4.0 ng·mL－1时，需进行直肠超声检查和穿刺活检，且随癌肿径线增大PSA水平会升高。但许多前列腺良性疾病如前列腺增生、急慢性前列腺炎等也会出现PSA水平增高的现象，因此我们认为对于前列腺增生患者应该结合临床综合判断分析，如PSA水平增高、前列腺结节边界不清、局部回声低且血流增多患者应常规进行前列腺穿刺活检术。

前列腺活检的并发症较少，30% ～40%可发生出血，并发症包括败血症、大血肿和肿瘤种植，随着术前灌肠及预防性抗生素的应用患者很少发生感染，有文献［5］报道发病率为 2.5%。

综上所述，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是前列腺疾病诊断的安全可靠的方法，有助于早期前列腺癌的诊断。

［1］陈兴发，贺大林，候惠莲，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检540例临床分析［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14(1):22－24.

［2］孙军，查月琴，沈卫东，等.经直肠超声引导前列腺穿刺活检315 例临床分析［J］.交通医学，2012，26(2):191，196.

［3］杜丽珍，章蓉.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(4):376 －378.

［4］张新源，周正东，季平，等.经直肠超声引导前列腺多点穿刺诊断前列腺癌的临床意义［J］.中国超声诊断杂志，2004，5(2):112－114.

［5］唐杰，李颂，李俊来，等.经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌189 例［J］.中华超声影像杂志，2002，11(7):400－402.