针灸治疗恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐研究进展

周晓红，钟 娟，宋芬芬，李应昆

(1.成都中医药大学2008 级硕士研究生，四川 成都610075;2.成都中医药大学附属医院针灸康复科，610075)

近年来，恶性肿瘤发病率逐年增高。药物化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，但对人体的伤害不可小觑，化疗导致的恶心呕吐影响人体摄食与服药，致营养不良或口服药物疗效差。本文将近年来针灸治疗化疗所致恶心呕吐的临床方法综述如下。

1 针刺或针刺配合药物

沈宝玉等［1］针刺足三里、内关防治胃肠肿瘤化疗致胃肠道反应60 例，治疗组与对照组恶心呕吐控制程度对比疗效确切(P ＜0.05)，安全可靠。吕金胜［2］针刺“胃三针”联合格拉司琼防治化疗致恶心呕吐30 例，对照组30 例给予格拉司琼治疗，治疗组在对照组的基础上取中脘，内关(双)，足三里(双)针刺治疗，结果治疗组恶心呕吐积分明显低于对照组(P ＜0.05)。黎业科［3］采用针刺防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐，治疗组32 例采用盐酸格拉司琼联合针刺治疗，治疗组恶心完全缓解率高于对照组(P ＜0.05);治疗组迟发性呕吐的有效率高于对照组(P ＜0.01)。丁利［4］采用老十针防治化疗药物(顺铂)引起的消化道症状45 例，结果治疗组在防治化疗过程中出现恶心呕吐的疗效明显优于对照组(P ＜0.05)。谢洁芸［5］采用针刺防治铂类药物引起的恶心呕吐42 例，取穴内关(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)，结果治疗组对化疗引起的恶心呕吐控制率高于对照组(P ＜0.05)，针刺能减少化疗期间使用常规止呕药物的数量及疗程天数(P ＜0.05)。黄智芬等［6］针刺内关、足三里穴防治顺铂等化疗所致的消化道反应80 例，结果恶心呕吐好转情况，治疗组与对照组有效率分别为80.0%和60.0%，止呕缓解时间平均分别为(6.30 ±1.84)h 和(3.40 ±0.87)h ，两组对比，差别有统计学意义(P ＜0.05)。曹海青等［7］观察了针刺在NP 方案治疗非小细胞肺癌患者中对延迟性恶心呕吐的控制，取穴足三里、中脘，结果针刺联合止吐治疗可以显著降低NSCLC 患者的延迟性恶心呕吐的发生率。张海波等［8］针刺内关、足三里穴治疗含铂类化疗方案所致的恶心、呕吐26 例，在常规治疗呕吐基础上治疗组给予针刺双侧足三里、内关穴，治疗组的恶心呕吐发生率及呕吐程度均低于对照组(P ＜0.01)。周丽等［9］采用格拉司琼联合针刺公孙、内关等穴防治化疗性呕吐20 例，结果针刺治疗恶心呕吐有效率与对照组对比，治疗第3 ～5 天差别有统计学意义(P ＜0.05)。傅强等［10］分析恩丹西酮联合针刺治疗化疗所致的恶心与呕吐40 例，针刺取内关、足三里穴，结果观察组控制恶心与呕吐的有效率均显著高于对照组(P ＜0.01)。

2 艾 灸

智明等［11］采用艾灸防治肿瘤化疗后恶心、呕吐138 例，取双侧足三里、三阴交，采用温和悬灸法，共治疗3 个疗程，结果临床治疗有效率为99.28%。徐璐等［12］采用隔姜灸预防化疗所致恶心呕吐30 例，设艾灸组、昂丹司琼组、艾灸联合昂丹司琼组，结果3 组的止吐有效率分别为80. 0%、83.3%和93.3%，3 组对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)。研究表明:艾灸与昂丹司琼止吐机制不同，但效果相近;且艾灸费用低廉，不良反应小，操作简便。田永明［13］采用艾灸防治化疗所致的恶心呕吐58 例，治疗组采用昂丹司琼配合腹部联合足三里艾灸，选穴上脘、中脘、神阙、天枢、大横、水分、气海、关元、足三里，疗程2 ～7 d。结果表明:治疗组出现恶心呕吐的程度明显低于对照组(P ＜0.05)，尤其是化疗的第3 ～6 天。陈志坚等［14］采用雷火灸治疗含铂类药物化疗所致恶心呕吐55 例，雷火灸灸中脘、足三里(双)、内关(双)，结果治疗组与对照组治疗恶心呕吐的有效率分别为90.9%和62.5% (P ＜0.05)。许素文［15］采用艾灸防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐58 例，治疗组采用盐酸格拉司琼配合隔姜艾灸，1 d 1 次，共治疗3 d，结果治疗组恶心得到完全控制(P ＜0.05)。治疗组与对照组迟发性呕吐的完全缓解率分别为96.6%和62.1%。刘淑如［16］采用直接灸治疗肿瘤化疗后毒副反应62 例，直接灸取穴膈俞、胆俞、膏肓俞、足三里(均双侧)，1 次/ d，连续3 次，结果直接灸可减轻化疗患者恶心呕吐的胃肠道症状。

3 针刺配合艾灸

王瑜等［17］采用针灸治疗乳腺癌术后化疗不良反应44 例，对照组采用药物止呕，治疗组采用针灸治疗。针刺主穴:脾俞、胃俞、足三里(均双侧)，并辨证配穴，1 次/d，7 d为1 个疗程。艾灸足三里，化疗期间1 d 灸1 次，7 d 为1 个疗程。结果治疗组患者呕吐控制情况明显高于对照组(P ＜0.05)。沈国伟等［18］观察不同针灸疗法对化疗后胃动力的调节作用，取双侧足三里穴，分别采用温针灸、针刺和艾灸3 种方法，结果温针灸组、针刺组和艾灸组在治疗1 个疗程或3 个疗程后，其疗效较对照组有显著提高(P ＜0.05)。

4 针刺配合耳穴贴压

何文等［19］运用针刺配合耳穴贴压治疗原发性肺癌化疗后急性上消化道反应24 例，体针取中脘、内关、手三里、足三里、公孙;耳穴取肝、脾、胃、皮质下、神门、贲门、交感。治疗3 d。耳穴连续贴3 d。结果治疗组与对照组的有效率分别为79.2%和56%，差别有统计学意义(P ＜0. 05)。台杰等［20］采用针刺联合耳穴贴压治疗化疗性呕吐60 例，针刺主穴足三里、内关、合谷(均双侧，取压痛最明显处)，1 次/d;耳穴贴压以胃、肝、脾、交感、皮质下、神门、贲门为主穴，至化疗结束。结果治疗组与对照组止恶心有效率分别为91.7%和78.3%(P ＜0.05)，止呕吐有效率分别为93.3%和80.0%(P ＜0.05)。司马蕾等［21］观察针刺治疗含顺铂药物化疗所致呕吐，将66 例肺癌、乳腺癌患者，分为A、B 两组，A 组第1周期加穴位针刺，第2 周期加假穴位针刺;B 组第1 周期加假穴位针刺，第2 周期加穴位针刺。穴位针刺组与假穴位针刺组治疗后恶心症状疗效对比，第2 天有效率分别为87.1%和59.4%，第4 天有效率分别为79. 0% 河57. 8%(P ＞0.05)。两组化疗患者治疗后呕吐症状疗效对比，穴位针刺组在第3 ～6 天较穴位针刺组迟发性呕吐的程度明显减轻(P ＜0.01)。曹翠琴等［22］采用耳贴配合针刺预防化疗患者恶心呕吐30 例，观察组耳穴取胃穴、内分泌穴、皮质下穴，针刺取足三里、内关及合谷，结果两组化疗后发生恶心呕吐程度对比，观察组无、轻、中、重度患者分别为20 例、9 例、1 例、0 例;对照组无、轻、中、重度患者分别为27 例、3 例、0 例、0 例(P ＜0.05)。

5 针刺配合指压

张晶等［23］采用针刺与指压治疗化疗诱发的恶心呕吐。在患者出现恶心、呕吐期间，每日针刺内关穴后留针3 ～20 min。指压穴位通过佩戴有突出小球的腕带或手指按压刺激内关穴，共20 min。49 例参加标准化疗的癌症患者采用腕带指压，结果5 d 内患者的恶心呕吐程度和发作次数均较安慰剂组有明显改善(P ＜0.05)。

6 针刺配合穴位封闭

范亚硕［24］采用针刺及穴位封闭治疗化疗所致的呕吐38 例，实验对象为胃癌18 例、肝癌20 例，穴位封闭取双侧内关穴，针刺取中脘、建里、双侧内关、神门穴，结果有效率为80%。

7 其他疗法

王红等［25］采用耳穴压豆配合隔姜灸预防化疗后恶心呕吐60 例，治疗组采用阿扎司琼配合耳穴压豆及隔姜灸法，耳穴取胃、肾上腺、大肠、小肠、脾、肾、脑点为主穴，神门、交感、内分泌、三焦为配穴;隔姜灸取神阙、中脘、上脘、梁门，1 次/ d。结果治疗组显效43 例，有效11 例，无效6 例，有效率为90.0%;对照组显效27 例，有效20 例，无效13 例，有效率为78.3%。杨丰等［26］采用非药物疗法控制化疗恶心呕吐，对照组42 例，治疗组54 例，治疗组采用西药加意识干扰、指导性意念、渐进性肌肉放松和针刺治疗等非药物疗法至化疗结束，10 d 为1 疗程。结果在控制恶心方面，治疗组35 例无恶心，无1 例重度恶心;对照组15 例无恶心，2 例重度恶心。控制呕吐方面，治疗组40 例完全控制，12 例部分控制，有效率为96.3%;对照组15 例完全控制，18 例部分控制，有效率为78.6%(P ＜0.01)。

8 小 结

综上所述，针灸治疗恶性肿瘤化疗所致的恶心呕吐，操作简便，无毒副作用。通过外疗治内病，避免了服药之弊端。但目前针灸尚未成为防治肿瘤化疗后恶心呕吐的主要方法，期望今后通过更多更有效的临床研究，使针灸能最终替代药物防治化疗后恶心呕吐。

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