眼科手术的手术室配合

徐洋

眼科手术的手术室配合

徐洋

眼科手术；手术室配合

1 手术间的基本设施

眼科手术间除一般手术间的设施外, 还要求室内光线比较暗淡, 便于工作与窥视手术野, 查看眼底；要求有强而集中的光源, 便于工作于手术野的照明；要求有特殊的设备,如显微镜、立式聚光灯、超声乳化器、冷凝器、电磁铁等,便于开展精细的眼科手术。

2 眼科常用药物

2. 1洗眼剂 1：5 000 L汞：为氧化消毒剂, 用于术前洗眼；生理盐水：冲洗眼部；0.5%络合碘：用于术前眼周及颜面部消毒；1：1000新洁尔灭：用于眼部手术区消毒［1］。

2. 2扩瞳剂 5%新福林：作用快, 维持时间短；1%阿托品或阿托品油膏：能麻痹瞳孔括约肌, 使瞳孔散大, 能维持2～3周；托匹卡胺：用于白内障手术术前、术中扩瞳。

2. 3缩瞳剂 1%或4%匹罗卡品：刺激小, 缩瞳效果好；卡米可林：快速缩瞳剂, 用于白内障手术放入人工晶状体后缩瞳。

2. 4抗生素 庆大霉素：术后球结膜下注射；地塞米松：术后球结膜下注射；0.25%～0.50%氯霉素：术后包扎前滴入结膜囊内；四环素眼膏：术后涂于手术切口或结膜囊内。

3 眼科特殊用物

3. 1眼科缝针、缝线 圆针：适用于结膜、皮下组织或肌肉缝合, 常有1/2弧3×8圆针和1/2弧4×10圆针；铲针：适用于巩膜、角膜组织缝合；三角针：适用于角膜、巩膜及皮肤组织的缝合, 常有1/2弧4×6三角针和1/2弧4×10三角针；3/0丝线：用于眼肌吊线及结膜缝合；5/0涤纶编结线：适用于视网膜脱离复位手术, 异体巩膜移植加义眼植入等手术的巩模缝合；9/0、10/0尼龙单丝线：用于白内障及青光眼手术的角膜缘缝合。

3. 2羊膜制作 取新鲜胎盘放置无菌盘内, 操作者洗手, 穿无菌手术衣, 戴无菌手套。用无菌剪刀将胎盘最外层的一层透明薄膜轻轻剪下或剥下, 反复用生理盐水冲洗干净后剪成数块, 放入已消毒好的75%酒精缸内。羊膜首次制作完成后经细菌培养, 培养3次无菌生长后方可使用。每次使用前30 min换75%酒精1次, 平时容器每周高压消毒1次, 酒精每周更换1次。

3. 3电磁铁 熏蒸消毒, 用于眼内磁性异物取出术。

3. 4滴水囊和口鼻罩 滴水囊用2%戊二醛浸泡消毒, 用于术中洗眼；口鼻罩用于术中托起布单, 保持呼吸的通畅, 于消毒后铺单前放在患者口鼻上。

4 眼科护理基本操作

4. 1洗眼 洗眼是眼科常用的治疗方法, 具有清洁、消毒、中和化学物质、去除眼内丝状分泌物的作用。眼内手术前常规洗眼。患者取仰卧或坐位, 头略后仰, 并向冲洗侧倾斜,将受水器紧贴该侧颊部, 由患者自持, 以接受冲洗流下的液体。操作者右手持洗眼壶, 先冲洗眼睑及周围皮肤, 然后用左手轻轻翻转上、下眼睑, 嘱患者向上、下、左、右方向转动眼球, 使各部位彻底冲洗, 最后用消毒棉签拭干眼睑。

4. 2眼部消毒 ①消毒前滴1%地卡因使眼表面麻醉, 以减少冲洗消毒时眼部的不适。②用1：5000 L汞冲洗患眼,嘱患者眼球转动, 然后再用生理盐水冲洗, 干棉签拭干。③0.5%磺复消毒上、下睑缘、睫毛根部、睫毛、眉毛及眼周围的皮肤共2次, 消毒时棉签稍干。④术者洗手后用无菌消毒钳夹1：1000新洁灭棉球, 消毒手术野皮肤, 自睑缘、睫毛要于根部开始环行消毒, 共2遍, 然后铺单。

4. 3滴眼药 患者取仰卧或坐位, 头略后仰, 眼向上看, 操作者用手指或棉签拉开患者下睑, 暴露下结膜囊, 持滴管将药水滴入结膜囊内, 然后稍提起上睑, 使整个结膜囊内充满药水, 嘱患者轻轻闭眼1 min。如眼部涂有眼膏或者分泌物多,应先用消毒棉签拭去, 再滴眼药水。

4. 4涂眼膏 右手持药物软膏尾端, 加压使药物挤去, 弃去前端少许药膏, 再将其直接挤入结膜囊内。

5 眼科手术注意事项

5. 1洗眼时, 冲洗力量不宜过大, 距离3～4 cm, 冲洗液不能直射角膜, 开始时先冲洗睑缘皮肤使患者适应及消除紧张,冲洗器勿接触眼部以防污染［2］。

5. 2为角膜溃疡、穿透性伤患者洗眼时, 勿加压眼球, 也不用翻开眼球, 以防眼内容物被压出, 对不合作者或小儿可先滴表面麻醉药物, 暴露不满意者用眼睑牵开器拉开。

5. 3滴眼药时, 药瓶不能离眼太近或接触；药液不可直接滴在角膜上, 嘱患者滴药后不要用力闭眼, 以防药液外溢；滴眼药1～2滴/次即可, 不宜过多。

5. 4浸润麻醉和球后神经阻滞麻醉, 为延长麻醉时间, 减少出血, 在药中加入1：1000肾上腺素, 注意心血管病变患者禁用。

5. 5视网膜脱离患者不宜行表面麻醉, 以防引起角膜混浊,看不清眼底。

5. 6常规滴药、洗眼、消毒, 如果是小儿及不合作者, 宜麻醉后进行。

5. 7熟悉手术步骤及手术所需用品, 术前检查各种仪器和器械的性能。

5. 8术中严格执行无菌操作［3］。

［1］ 吴梅坚, 黄丽萍 .内眼手术前眼部准备的研究进展 .右江民族医学院学报, 2013, 35(3):70.

［2］ 刘鲁霞.眼科手术患者危害因素护理对策.西南军医, 2009, 11(1):79.

［3］ 杨凤萍.手术室院内感染的控制管理.中国实用医药, 2010, 5(2):207.

2014-06-23］

150000 黑龙江省医院