泌尿系统结石患者的护理

刘小英

泌尿系统结石患者的护理

刘小英

泌尿系统结石是泌尿科最为常见的疾病, 术前、术后护理直接影响患者疾病的治疗效果, 护理质量也影响手术成败。甚至有的患者通过适时护理, 可以避免手术。

1 护理评估

1. 1健康史 询问患者年龄、职业、饮食和生活习惯等,出现与活动有关的血尿和腰部阵发性绞痛, 应首先考虑肾、输尿管结石；有排尿中断、膀胱刺激征者, 应考虑有膀胱结石的可能。

1. 2身体状况 肾区及输尿管行走区叩击痛, 或触到尿道内结石。膀胱、尿道结石阻塞时, 易发生急性尿潴留。

1. 3心理状态与社会状况 评估患者有无因泌尿结石引起的疼痛、排尿困难、血尿等造成的焦虑、恐惧心理, 是否出现因结石不能排出、症状反复发作而烦躁不安情况。家属对患者的关心、照顾情况等护理措施。

2 一般护理

2. 1解痉止痛 肾绞痛发作时, 可使用阿托品0.5 mg, 肌内注射。绞痛剧烈者加用哌替啶50～100 mg, 肌内注射。

2. 2输液 疼痛和恶心呕吐不能进食者静脉输液。轻微的疼痛通过静脉输液症状也可缓解。必要时液体中可加用解痉药物, 如山莨菪碱注射液20～30 mg静脉滴注。

2. 3体位 对膀胱结石, 应指导患者采取适当体位如侧卧位排尿, 可缓解疼痛, 利于尿液排出。

2. 4促进排石 大量饮水是预防泌尿系统结石形成和生长最有效的方法, 日饮水量在3000 ml以上, 保持每天尿量在2000 ml以上, 可有效降低尿中形成结石物质的浓度, 减少晶体沉积。结石＜0.6 cm、光滑, 无尿路感染、梗阻等情况的患者,大量饮水并配合适当运动, 口服利尿、排石中草药和溶石药物等, 结石多能排出。

2. 5防治感染 给予适当抗生素防治感染, 必要时做尿液细菌培养及药物敏感试验以指导用药。有肾功能受损者, 还应注意避免应用有肾毒性的抗生素。

2. 6心理护理 泌尿系统结石急性发作时疼痛剧烈, 患者焦虑、恐惧、烦躁不安, 除需要立即进行解痉止痛外, 应讲明所施行的医疗护理措施的意义, 消除患者的紧张情绪, 配合进行治疗。

3 体外冲击波碎石术(ESWL)护理

ESWL原理是利用液电效应, 通过高电压、大储能电容产生冲击波。通过X线或超声波对结石定位, 将冲击波聚焦后作用于结石, 将结石击碎, 碎石随尿液排出或用内镜取出。对肾、输尿管结石有很好疗效, 特别适用于结石直径＜2.5 cm的患者, 使许多上尿路结石的患者免于手术, 具有安全、无创伤性、治愈率高、可反复使用等特点。但结石下段有梗阻、大的鹿角状结石、妊娠期、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器和过于肥胖的患者不宜使用。过大的结石一次不易击碎,可形成“石街”, 有些患者术后可能出现血尿和一过性肾绞痛等并发症。反复使用者, 治疗间隔时间≥7 d。

ESWL手术前后主要护理措施如下：①治疗前排空膀胱尿液。②每次排出的尿液均需过滤, 并将结石存留, 以便观察碎石排出情况。③施行硬脊膜外麻醉者, 治疗6 h后可给予常规饮食。④鼓励患者多饮水, 每天应保证饮水量在3000 ml以上, 必要时静脉补液, 以利冲洗尿路, 促进碎石排出。⑤术后碎石通过输尿管时, 可能出现肾绞痛, 可用解痉镇痛剂对症处理。⑥定期检查泌尿系统平片, 以了解结石排出情况和以后是否有新的结石生成。⑦如果碎石大量涌入输尿管形成“石街”时, 需用输尿管镜取出或采用其他方法排出。⑧出院后如出现肾绞痛、发热、血尿等异常情况时应立即复诊。⑨出院时碎石尚未完全排出者, 需定期到医院复查。

4 手术患者的护理

4. 1术前护理 ①术前应协助医生做好全面的检查, 如心、肝、肾等功能测定, 泌尿系统造影及结石定位摄片等。②手术当日晨送患者进手术室前, 应再拍一张泌尿系统X线平片,以了解结石的位置是否移动。如有结石移动, 需及时报告手术医生, 以便重新考虑手术切口与手术方式。③对合并有泌尿系统感染者, 应待感染控制后再行手术。

4. 2术后护理 ①肾、输尿管结石术后, 常规放置肾、输尿管周围引流管, 并按泌尿系统引流管常规护理。②患者取半卧位, 以利呼吸和液体引流。③肾盂造瘘管如引流不畅需要冲洗时, 每次冲洗量不得超过5 ml, 注入时压力要低, 如患者感觉腰部发胀时即应停止。④肾盂、膀胱造瘘管一般留置10 d以上, 肾盂造瘘管拔管前应夹管2～3 d, 观察有无漏尿、腰痛、发热等现象。或经造瘘管注入对比剂摄X线片, 证明上、下尿路通畅时方可拔管。拔管后造瘘口盖无菌下敷料,患者向健侧卧位, 以防尿瘘。耻骨上膀胱切开取石或经尿道切开取石术后常需进行膀胱造瘘, 术后护理同膀胱损伤膀胱造瘘管护理。⑤注意观察引流液的量、颜色、有无出血。一般肾、输尿管和膀胱手术在术后2～3 d可有少量血尿, 以后尿液颜色逐渐变清, 如有持续性血尿应查明原因并做出相应处理。⑥严防术后出血, 肾实质切开取石、肾部分切除者应绝对卧床2周, 防止继发性出血。

5 健康教育

健康教育内容如下：①宣传卫生知识, 使患者了解尿石症的病因、病理及预防知识。平时多饮水、多运动, 每天饮水3～4 L, 24 h尿量应维持在2000～3000 ml。②注意饮食, 对草酸盐结石患者, 宜低草酸饮食, 不宜食用马铃薯、菠菜等。尿酸盐结石患者, 少食动物内脏及豆类, 同时口服碳酸氢钠碱化尿液, 利于结石溶解。磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶,口服氯化铵酸化尿液。对长期卧床患者, 应鼓励和协助多做床上活动, 以减少骨质脱钙和结石形成。③按规定时间定期到医院复查。

2014-08-12］

402560 重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院