1例HIV感染合并腹腔结核、右侧气胸的治疗与护理体会

王洪艳

1例HIV感染合并腹腔结核、右侧气胸的治疗与护理体会

王洪艳

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并腹腔结核、右侧气胸的治疗与护理体会。方法回顾分析1例HIV感染合并腹腔结核、右侧气胸患者的治疗与护理。结果对患者进行对症治疗和悉心护理, 最终痊愈出院。结论对HIV感染患者要进行术前术后的精心护理。

人类免疫缺陷病毒感染；腹腔结核；右侧气胸

回顾分析2013年2月本院收治1例HIV感染合并腹腔结核、右侧气胸的患者, 现将治疗和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 患者, 男, 57岁, 于2013年2月4日出现右下腹疼痛, 发热症状, 体温约38.5°, 无恶心呕吐、腹胀情况,患者为艾滋病患者。被本院急诊以“阑尾周围脓肿”收入本科。入院后查体：腹部平坦, 无胃肠型及胃肠蠕动波。右下腹压痛、反跳痛, 叩诊呈鼓音, 胸部正位片提示右侧气胸。建议手术治疗去除感染病灶。术中阑尾未见异常, 故行肠粘连松解术、脓肿切开引流、大网膜取病理结节、胸腔闭式引流术。术后右侧引流管可见淡绿色浑浊样液体。体温高, 右下腹引流考虑为脓肿处肠瘘可能。经禁食水、抗炎、补液、换药, 留置胃管、对症治疗。对症治疗后好转。术后14 d拆线, 切口甲级愈合, 胸腔闭式引流16 d拔出, 拔管过程顺利, 经过60 d治疗, 痊愈出院。

2 护理方法

2. 1术前护理 配合医生诊治, 密切监测患者生命体征, 进行补液、输注血浆及白蛋白、给予抗生素(万古霉素)等治疗。配合做胸腔闭式引流术, 改善呼吸功能。患者取平卧位, 保持呼吸道通畅, 使通气流畅, 配合低流量的吸氧。因患者病情严重, 临床症状表现复杂, 因此应随时注意观察病情变化,及时处理。做好手术前准备护理, 首先根据患者手术需要做好手术准备, 如准备手术需要的所有器械。另外了解患者的基本身体情况, 如本患者是HIV感染的患者, 应格外注意观察病情。另外严格执行无菌操作。对患者进行心理护理。因患者特殊且病情严重, 送入医院治疗患者表现出极度紧张恐惧的情绪, 且心理压力非常大, 有自卑感, 这种情况非常不利于手术的进行, 作为护士应对患者进行心理疏导, 对患者及家属的疑惑多做解释, 减轻或消除患者的紧张状态。

2. 2术后护理 HIV感染合并腹腔结核、右侧气胸的患者在术后需要有专人特护, 并要进行针对性的管道护理, 对患者进行全面的健康指导。专人特护要密切观察患者的病情变化, 检测生命体征, 做心电监护, 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压等情况, 了解观察其他临床症状, 一旦有不良的非正常反应立刻通知医生处理。术后应让患者平卧6 h左右, 头偏向一侧, 意识清醒血压平稳后改为半卧。调整给氧浓度, 调节输液(血)速度。防止呼吸道感染, 及时给予吸痰, 常规给予雾化, 当患者有痰时及时将痰咳出, 并作深呼吸运动促使肺部扩张, 防止肺部并发症。管道护理包括锁穿管护理、胸腔闭式引流的管道护理、腹腔引流管及切口引流管的护理、胃管护理、尿管护理等。锁骨下静脉穿刺的护理, 正确固定锁穿管, 防止滑脱。严格无菌操作, 在使用管道前用生理盐水在管道内流通一遍, 进行疏通和防菌。输液结束以后及时用肝素封闭, 以免阻塞。胸腔闭式引流管的护理, 确保引流装置的位置正确, 检查管道是否有受压扭曲的状况, 避免管道堵塞或脱落。引流时保证水封瓶在患者胸部水平位置以下范围60～100 cm, 检查管道连接, 保持密封状态。引流过程中,密切观察记录液体的性质和流量, 如发现异常应及时通知负责医生处理。另外严格执行无菌操作原则, 保持管道密闭状态, 防止感染, 引流完成后无气体排除、无呼吸困难时, 可以拔管。腹腔引流管及切口引流管护理也需要保持引流袋低于引流管的水平位置, 保证引流的通畅, 防止液体逆流, 引起感染。及时观察管路情况, 避免各种原因造成的引流管牵扯或脱出, 一定程度的牵扯引起患者的不适或疼痛会影响患者的心理或导致出现其他不良后果。每日及时更换引流袋,并对患者进行心理安慰, 了解患者感觉, 观察患者康复情况。胃管的护理需要2 h左右对胃管进行冲洗, 每次使用10～20 ml的生理盐水进行冲洗, 保持胃管通畅。另外密切观察引流的胃液颜色、性质, 如有异常立即通知医生处理。在术后24 h以上, 肠胃蠕动逐渐恢复, 如患者没有腹胀等情况, 可以及时拔除胃管。尿管常规护理同样要防止逆行感染, 尿液可以反应患者的身体状况, 要观察并记录24 h内的尿管尿量, 发现异常血尿或无尿时及时通知医生。术后需要健康指导护理, 如饮食前期不能饮食, 在胃肠功能恢复后可进流食, 少食多餐。术后1周指导鼓励患者做适当的恢复运动, 多深呼吸促进肺部健康, 排便时防止用力过大, 影响伤口。叮嘱出院后的注意事项, 如按要求复查病情、避免重度的体力劳动。

3 小结

对HIV感染合并腹腔结核及右侧气胸的患者进行诊断治疗时, 需要护士密切配合医生的诊治, 做好严密的观察和及时有效的护理, 了解患者的病情和基本身体状况, 对患者进行心理疏导, 消除患者的负面情绪, 使患者积极配合治疗。做好术前术后的有效护理, 可以在一定程度上缩短治疗的时间, 并减少或防止并发症的发生。

2014-07-25］

132011 吉林省吉林市中心医院