硝普钠治疗120例难治性心力衰竭患者的护理体会

蒋悰

硝普钠治疗120例难治性心力衰竭患者的护理体会

蒋悰

难治性心力衰竭； 硝普钠；微泵输注；护理

心力衰竭是由各种原因引起的以体循环或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征, 由于心肌收缩力下降, 心脏射血能力受损, 心排血量不能满足机体需要而导致器官组织灌注不足, 是许多器质性心脏病发展的最终结局［1］。近年来, 心力衰竭发病人数不断增加, 难治性心力衰竭也越来越多, 死亡率居高不下。硝普钠可以扩张小动、静脉, 能有效减轻心脏的前后负荷, 是治疗顽固性心力衰竭的常用药物［2］。但硝普钠降压作用显著, 临床应用时一定要严密观察, 小心护理,防止低血压的发生。自2010年以来, 本科采用硝普钠微泵注射治疗难治性心力衰竭120例, 临床效果满意, 现将有关护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2010年1月～2014年1月本科共收治难治性心力衰竭患者120例, 其中男54例, 女66例, 平均年龄(53.2±3.6)岁, 其中冠心病66例, 高血压心脏病23例, 肺心病12例, 扩张型心肌病8例, 风湿性心脏病11例。NYHA分级, Ⅲ级59例, Ⅳ级61例。临床主要表现为心悸、气短、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音, 双下肢水肿等。120例患者除经休息、低盐饮食、强心、利尿等一般性治疗外,均给予硝普钠治疗。

1. 2治疗方法 硝普钠12.5 mg 加入5%葡萄糖溶液50 ml内, 采用微量泵避光输入, 起始剂量0～3 μg/(kg·min), 每隔10分钟测量1次血压, 根据血压变化情况调整剂量。

2 结果

112例患者心悸、气促、呼吸困难、肺部啰音基本消失,双下肢水肿消退；112例患者心功能改善, 4例效果不明显,另4例患者因继发严重感染死亡, 总有效率达93.3%。

3 护理

3. 1难治性心力衰竭患者需要严格卧床休息, 低盐饮食, 患者可采取坐位或半卧位, 以减少回心血量, 减轻心脏负担。进行24 h心电监护, 密切注意病情变化, 准确记录出入液量,观察患者水肿消退情况, 测血气, 保持水电解质平衡［3］。

3. 2加强心理护理及卫生宣教工作, 难治性心力衰竭患者多数病情危重, 住院时间长, 生活质量差, 护理人员应做好患者及家属的解释工作, 给予患者及家属心理支持, 详细介绍患者病情、各种检查、治疗的目的, 以及可能出现的各种不良后果, 取得患者及家属的信任和配合。减少家属探视,病房内保持通风干燥、安静, 减少各种不良刺激。静脉穿刺时宜选择粗、大、宜于固定的血管, 硝普钠需要避光微泵输入。

3. 3在使用硝普钠前应向患者及家属解释使用的目的、用法及注意事项, 严禁患者家属私自变动输注参数, 以免发生意外。硝普钠见光易分解, 需避光保存和输注, 需要现用现配, 输注时注明配制时间, 如超过4 h, 需要丢弃重新配制更换, 输注时不能和其他药物共用一个通路［4］。输注硝普钠时,遵医嘱严格掌握输注速度, 密切观察血压及心率的变化, 输注从小剂量开始, 根据血压变化调节泵入速度, 长期输注硝普钠易导致氰化物中毒, 超过48 h需监测血硫氰酸浓度, 如出现全身乏力、纳差、恶心、精神不振等症状, 应立即停药并报告医生。

微泵注射硝普钠操作简单、可靠, 药液可匀速、缓慢、准确而持续的注入, 使血液维持有效浓度, 较传统静脉滴注方法安全。有报道临床低血压发生率仅为4%, 本组无一例发生低血压现象, 且省时省力。

4 讨论

难治性心力衰竭症状持续时间较长, 心脏前后负荷加重,采取一般的强心、利尿、扩管、保护心肌等治疗措施仍较难控制, 需要采用强有力的血管扩张药才能凑效［5］。硝普钠可以松弛动静脉血管平滑肌, 降低周围血管阻力, 降低心脏的前后负荷, 增加心输出量, 其扩血管作用强大。硝普钠不仅可以降低血压, 减少心肌耗氧量, 还可以改善肥厚心肌的灌注, 有效缓解心力衰竭的症状。本结果证实, 应用硝普钠治疗难治性心力衰竭可以显著改善患者的症状, 优于一般的血管扩张药。采用微泵注射硝普钠简单方便、准确可靠, 省时省力, 可以维持有效的血药浓度, 输注安全。使用时, 护理人员应密切关注血压变化, 及时调整泵注速度, 发现异常立即报告医生, 以确保患者安全。

［1］ 叶任高, 陆再英.内科学.第6版.北京: 人民卫生出版社, 2004:175-176.

［2］ 伍宏燕, 袁力容, 王烨. 硝普钠在心血管疾病中应用的护理.实用心脑肺血管病杂志, 2007, 15(11):863.

［3］ 万通, 高晓梅.硝普钠的毒副作用及防治.赣南医学院学报, 2000, 20(4):402-404.

［4］ 谢春艳.硝普钠治疗老年高血压伴急性左心衰竭的护理.国际护理学杂志, 2013, 32(4):758-760.

［5］ 刘东亮. 微量泵输注硝普钠在急性左心衰中的应用及护理.中国医学创新, 2012, 10(10):67-68.

2014-07-24］

；473000 南阳医专第一附属医院心脏外科