肝胆外科术后的引流管护理体会

曲建平 孟巍 陈巍 王鑫

肝胆外科术后的引流管护理体会

曲建平 孟巍 陈巍 王鑫

研究分析肝胆外科手术患者的引流管护理方式。外科手术使用肝胆引流管的目的是让患者的治疗效果得到提升, 避免出血梗阻和狭窄等严重并发症的产生。因此临床中选择肝胆引流管护理是让患者的治疗效果得到保障的方法, 对改善并发症情况具有很大的帮助。

肝胆外科；引流管；护理

本院对2009～2012年的50例肝胆手术患者使用引流管护理的研究, 现报告如下。

1 临床资料

2009～2012年本院共接收肝胆手术患者50例, 男23例, 女27例, 患者年龄最小32岁, 最大74岁。单纯放置腹腔引流管患者22例, 同时放置腹腔引流管和“T”型引流管者28例。

2 护理方法

2. 1腹腔引流管 ①所有的操作都必须在无菌要求下进行,引流管要比出口平面低, 避免造成逆流, 让患者受到感染［1］。对引流口的引流液渗漏情况进行了解, 观察患者附近的皮肤有无红肿破损。②详细记录引流液情况, 对性质、颜色、气味等进行观察。如果引流液的情况出现了变化, 则很可能是存在并发症, 患者如果有腹胀和发热症状, 要对引流管堵塞和脱落情况进行检查。③固定好引流管, 不要让其受到挤压和折叠, 患者病情允许的话, 可以抬高床头, 促进引流。④患者的主诉是对患者的病情和疼痛情况进行评估的重要依据。⑤一般患者的引流管在其没有进行引流后的24 h就可以拔除了, 从时间上看, 大约是术后的3 d左右。

2. 2“T”型引流管 ①“T”型引流管是在胆总管的下方, 从戳口穿出, 在腹壁处缝好。将引流管固定好, 让其通畅, 避免挤压和扭曲。引流袋的位置在腹部切口高度的下方, 平时的活动要特别注意这一点。平卧状态需要在腋中线以下, 防止逆流, 过度引流会导致胆汁流失, 也是要注意的地方。当“T”型引流管堵塞后, 需要进行加压冲洗, 但是术后1周是禁止该操作的。②更换引流袋, 使用碘伏擦拭接头部位。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色, 清亮而无杂质, 术后初期, 由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下, 每天引流量维持在150～200 ml, 随着炎症的消退, 胆汁分泌功能逐渐恢复, 引流量也随之增加, 可达300～600 ml, 至胆道下端梗阻消失时, 胆汁流入肠道部分增多, 而排出体外部分减少［2］。如果引流量没有减少, 表示患者的胆道存在远端梗阻的症状, 其胆汁有比较严重的流失情况, 老年以及存在基础疾病的患者, 会有食欲不佳、乏力、血糖低等症状。突然的胆汁减少以及无法引出的时候, 可能是“T”型管脱位、阻塞造成。应立即行“T”型引流管造影。“T”型引流管的引流需要根据患者的引流液性质、颜色进行病情判断, 胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色, 随着炎症的消退, 胆汁变为澄清, 沉渣减少。术后1～2 d胆汁显混浊的淡黄色, 以后逐渐加深, 清亮, 显黄色。若呈褐色, 混浊, 则可能有出血, 感染, 应报告医生。术后2周左右, 患者的腹痛、黄疸等都消除了, 为患者进行夹管以及胆道造影对其下端的堵塞情况进行了解, 患者没有堵塞的情况则可拔管, 在此之前需要自饭前和饭后进行夹管1 h, 对患者饱胀、腹痛、黄疸等情况进行观察。

3 并发症护理

3. 1引流管脱出 为了避免引流管的脱出, 在接引流袋后,要对其进行固定, 将其缝合在缝线结扎部位, 引流带挂在可见处, 不影响活动的地方。翻身的时候, 应该将其拎起, 引流袋必须比引流管出口低。对处于麻醉中的患者, 要防止无意识拔管。

3. 2引流管阻塞 引流管术后会被胆液、血块堵塞, 所以要进行疏通, 操作时必须要轻, 防止导致其抽吸, 进行严格的无菌操作。

4 小结

术后放置引流管能够促进患者的恢复, 临床中具有比较好的效果, 能够起到引流和支撑的目的, 避免并发症。基础护理确保引流管通畅, 防止出现梗阻以及感染等症状。临床中提供肝胆外科术后引流管护理是为了让患者的病情得到比较好的恢复, 尽早的恢复健康状态, 改善生活品质。

［1］ 翁小杰.从护理投诉谈加强护理管理.护理管理杂志, 2010, 11(5):46.

［2］ 胡开秀.胆道外科手术后T型引流管的护理.西藏医药杂志, 2008, 2(6):80.

2014-07-24］

150036 黑龙江省医院