我国执业药师角色的重新定位与对策

康震

（北京药励学舍咨询有限公司，北京 100040）

我国执业药师角色的重新定位与对策

康震

（北京药励学舍咨询有限公司，北京 100040）

尽管我国执业药师队伍有了很大的发展，但其作用发挥却不尽人意。关键原因在于执业药师的角色定位偏离了实际需求。过度关注药品质量而忽视了患者用药过程的控制，无法让患者认可执业药师的专业功能价值。因此，重新定位执业药师的角色来顺应变革是必要的。应通过药学教育和继续教育提升执业药师的执业能力。

执业药师；定位；对策

1 执业药师重新定位的原因

自1994年执业药师诞生以来，我国执业药师队伍不断壮大，目前已经达到了 27万多人，但从实际需求看，我国执业药师数量还远远不够。当初国家食品药品监督管理总局设想执业药师可以在药品生产、经营和使用这三个环节有效控制药品的监管安全，但在实施过程中效果并不理想。其原因是多方面的，重要原因之一是执业药师的角色定位出了问题。

药品生产、经营和使用岗位所需具备的知识和技能差异巨大。药品生产岗位侧重于药品生产、研究和制剂学的应用，确保药品品质的优化生产；药品经营岗位侧重于药品采购、储存、运输过程中的专业应用，保证药品在运输和储存过程中品质不受影响；药品使用岗位则侧重于与医生、护士的相互合作，如药品调剂和调配失误的监控、药品的正确合理应用、患者在治疗中的用药监护和风险管理、患者的用药咨询与教育等，最终实现患者疾病治疗的最佳效果。

由此可见，执业药师在这三个领域执业所需要拥有的知识结构和胜任岗位职责的技能完全不同。然而，目前我国的执业药师可以在上述三个领域通用执业，因此，造成了目前执业药师作用的发挥不尽人意。

2 执业药师执业环境分析

在给执业药师进行角色定位之前，需要从国际、社会、技术、经济和政策等不同维度的宏观层面分析执业药师生存的市场环境，找到执业药师执业的细分市场领域并进行分析，找出执业药师在这个市场中的优势、劣势、风险和机会，最后明确执业药师的定位和未来发展策略，最终再由相关部门制定执行策略的行动计划。

2.1 国际层面的分析

在美国从事药师职业的执业者需要具备较高学历背景，即获得药学博士学位，执业之前还要求获得执业执照。因此，需要参加统一的准入资格考试和当地的法规考试。而药学博士与一般教育学历有很大差异，报考药学博士学位科目的学生必须预先修满2年药学预科基础学分，录取后先进行3年基础药学经验式教学课程学习，之后完成1年高级药学经验式实地实习，要求学生在不同的执业环境工作实践，如医院、社区药局、诊所、长期护理机构等[1]。药师的工作逐步从药品调配、处方调剂转向以患者为中心的药学监护工作，临床药师则更多地投入临床药学服务之中[1]。

美国的药师进入临床初期也受到医生和护士的质疑，但随着药学教育和药师执业准入门槛的改革，药师走进临床面对患者，帮助医生和护士解决一些用药问题，药师的临床功能逐渐被认可[2]。在药师职业发展的过程中，国家级药师协会、药学会等各药学专业协会扮演了重要角色，向社会大力宣传药师对患者用药监护的作用，为广大药师向国会等政府部门寻求立法保护和利益保障，同时制定各种专业执业标准和药师胜任能力标准以指导药师的准入考试和继续教育课程的设置以及药师未来的职业发展规划[1]。此外，美国医院药剂师协会还提供一些专科执业的高级课程及短期证书课程，帮助药师提升执业能力或向专科药学领域发展[3]。

2.2 社会层面的分析

我国老龄化社会逐渐形成，慢性疾病患者数量急剧上升，药品销售竞争激烈，医药代表向医生大力推广药品，利益驱动造成大处方现象时有发生。同时，网络和报刊存在大量虚假夸大的广告，药店的促销活动和过度推荐，网上药店的盛行，处方药销售管理不尽人意加上人们喜欢输液的行为较为普及等因素导致患者随意用药、滥用药品严重。而患者对药师职责、作用和意义缺乏了解，即便是小病也喜欢去医院求医，患者门诊和出院后基本依靠患者或家人的经验或遵照医嘱用药，当遇到治疗问题或不良反应时，则常常无法自行解决，使得患者再度门诊或住院治疗。

与此同时，零售药店执业的药师人数偏少，很多情况是借租执照用于开店，仅仅起到挂牌作用，而不能真正为患者提供药学服务。尽管《药品经营质量管理规范》（GSP）对执业药师的职责有明确要求，但因我国体制问题，执业药师无法得到任何药事服务费用，其收入来源主要依靠销售药品获得，导致企业普遍把执业药师当作营业员或销售员，同时以销售额为考核绩效来管理药师，执业药师很难平衡服务与利益之间的关系，使得药学服务品质大打折扣，患者用药存在严重安全隐患。

2.3 技术层面的分析

执业药师开展合理用药咨询和指导的工作，必须具备这一岗位的胜任力。胜仼力是由相关知识、技能和特质所组成，相关知识包含药理学、药剂学、药代动力学、临床药物治疗学、中医学理论基础、药事管理学等；技能包括沟通、看护、建立信任、传播、总结归纳、文献查询、辅导、教育、培训、自学、管理、领导力等；特质则包括道德伦理、世界观、人生观、价值观、关爱、慈善、同理心、生活习惯及饮食习惯等[1]。

此外，随着执业药师角色定位的转变，他们不只限于充当普通处方的调剂，更需要充当慢病患者的用药监护者和看护者，还要向普通家庭提供在家患者的长期照护和用药监护服务。从欧美经验来看，由于执业药师的临床经验越来越丰富，国家层面开始授权执业药师拥有一定的开具处方的权利，尤其是针对诊断明确的慢病患者，此外，还可向一般消费者提供免疫咨询和注射疫苗的业务[1]。同时，普通的全科执业药师还可以向高级全科执业药师、专科执业药师方向发展[3]，便于对特殊疾病患者和老年患者提供更高级的用药咨询和指导服务。

2.4 经济层面的分析

由于社会倡导促进健康、疾病预防和自我药疗理念的力度不够，以及疾病治疗复杂程度越来越大，患者服用药物越来越多，与药物治疗相关的不良反应、发病率和死亡率也在增多[1]，再加上我国已确诊的慢病患者达到2.6亿人[4]，这些问题造成社会医疗保险支付压力越来越大，尽管药品一直在降价，但总体医疗费用在持续上涨，国家财政预算负担进一步加大。执业药师在监控和监护患者用药过程中，可以在防止用药失误、大处方和患者滥用药品方面有所为。

2.5 政策层面的分析

目前我国正在进行医疗体制改革，《国家药品安全“十二五”规划》要求医院和药店必须配备执业药师[5]，2013年版GSP则刚性要求每个药店的法人或主要负责人是执业药师[6]，要求执业药师对患者提供用药指导。执业药师对药品安全监管的力度将越来越大，但并没有为执业药师立法，赋予执业药师更多的责任和权利，而且2013年版GSP认证体系仍将执业药师的工作重点放在药品质量管理上，没有重点条款说明执业药师如何向患者提供高品质的药学服务和监护患者的用药安全[6]。

3 执业药师潜能分析

3.1 优势分析

目前的政策有利于执业药师的发展，零售药店专业培训逐年增多，执业药师学习自觉性和积极性增强。社区执业药师离消费者最近，便于解答患者的用药咨询以及向慢病患者提供药学服务，还可以常年向社区消费者进行疾病预防与促进健康的宣传和教育活动。同时，目前各大医院大力开展临床药学工作，让临床药师走进临床实践，参与查房和用药咨询，增加与患者面对面互动的机会，并取得了一定的成就，也为临床药师真正进入临床科室参与患者的疾病治疗打下基础。

3.2 劣势分析

患者对执业药师的角色和作用了解不够，常常把执业药师误认为是“抓药”或卖药者；执业药师自身知识结构有缺陷，缺乏医学和疾病治疗知识，药学经验型教学滞后；过于注重自我专业能力的提升，而忽视药物临床应用、药物疗效和不良反应的跟踪，没有患者用药和药师行为记录，口头交代过多无法回顾和追踪患者用药情况；缺乏与患者沟通的技巧，零售药店执业药师的学术气氛不够，药师咨询台的作用不强。这些劣势影响了执业药师的专业形象。

3.3 风险分析

目前医药分业尚未落实，临床处方释放很少，执业药师提供的专业服务没有药事服务费支付补偿。因此，零售连锁企业更看重执业药师销售药品能力，药店商业化现象严重，药学服务普遍难于真正开展。此外，医保机构还没有完全意识到执业药师能力的提高不仅能帮助医生减少巨大的工作量，还能帮助患者和医保机构减少很多不必要的医疗费用。

3.4 机会分析

目前由于医院患者较多，医生劳累过度极易出现处方失误；药品推销盛行导致患者用药随意；出院患者用药监护缺失等是造成患者用药安全存在严重隐患的因素。需求巨大的患者用药监控市场以及过多的医生诊断治疗工作，需要有人分担，患者的用药咨询和药学监护工作应由执业药师承担。

倘若实施医药分业，大量的门诊药师可能会有两个分流方向，一是去社会专业药房执业，二是进入临床科室开展临床药学的工作。此外，由于社保的全民覆盖，地方财政预算压力增大，更需要执业药师承担一些公共卫生宣传和疾病预防工作，倡导社区的疾病预防和促进健康，以减轻国家的财政负担。

4 执业药师的角色再定位

执业药师存在和发展的意义在于服务社会，满足社会和患者的真正需求。那么执业药师应该如何定位？从用药安全控制的角度看，患者目前用药风险最大之处是从门诊或出院取药后，由于很多因素导致患者回家后自行改变医嘱剂量、自行停药、重复用药、自行搭配其他药物治疗，还有很多患者同时患有多种疾病继而同时服用多种药物，却没有人指导他们正确、合理和安全用药。而这就是导致重复门诊、重复住院、因为用药相关问题最终导致死亡率升高的重要原因之一。

因此，从患者安全用药和提升治疗效果的角度思考，执业药师的工作重点应该是关注患者，而不是关注药品，应该介入到患者用药过程的安全监护和帮助患者优化用药达到最佳治疗效果的服务之中。

执业药师的首要任务是在医院和社区向慢病患者提供有价值的药学服务，通过日常的沟通和互动、药历的跟踪、监护患者的用药情况以及患者依从性的好坏来帮助患者发现、解决和预防与药物治疗相关的问题。极力减少患者因用药相关问题导致的发病率和住院率，同时优化患者的治疗方案，最终达到药物治疗的最佳效果。因此，执业药师不仅是普通患者的用药咨询和指导者，更应该成为患有慢性疾病、服药较多、65岁以上老人、孕妇儿童用药者、肝肾功能缺失、用药不佳和出现不良反应的特殊患者的照护者、监护者和用药指导者[7]。

同时，执业药师也是合理用药的倡导者和安全用药的专家，在临床上可以帮助医生判断处方的适宜性，减少处方用药的失误；为医生监测患者的血药浓度，帮助医生正确调整患者的药物治疗方案；通过日常的监护工作，进行药物利用评价的研究，最后将有效的研究成果回馈于临床的治疗实践。因此，执业药师是医疗团队中最具潜力的合作伙伴，也是医疗团队的重要成员之一[2]。

5 发挥执业药师作用的策略

5.1 修正执业药师管理制度

执业药师要从原来药品生产和管理流通的角色，开始转向药品处方调剂和患者用药监护的角色，通过监控和干预患者的用药过程，发现、解决和预防患者的药物治疗问题，降低患者的用药风险和达成药物治疗的最佳效果，从而赢得患者对执业药师专业价值的认可。角色转换首先需要从制度建设来考虑，从顶层设计思考新的执业药师制度建设，明确执业药师的工作核心，建立新的岗位责任和社会责任以及执业所需具备的道德规范，用法律规范执业药师的执业行为，才有可能指引执业药师未来发展的方向。

5.2 制定胜任能力标准[8]

执业药师的胜任能力是执业药师在医院药房和社会药局的岗位实践应该具备的执业资格标准。制定国家统一标准将有利于指导和规范药学教育质量、资格准入考试以及继续教育内容的质量，有利于判定和衡量执业药师在岗执业能力的水平高低以及考核执业药师的绩效表现。

5.3 制定执业实践标准[9]

执业实践标准是用来指导和规范执业药师向患者提供统一的标准化服务的操作指南。制定执业实践标准，明确执业药师的工作细则和工作指南，可以让执业药师理解和掌握日常的具体工作内容和评判绩效的标准方向。而优良药事执业规范（Good Pharmacy Practice）是衡量医院药房和社会药店服务品质的标准，又是指导和规范执业药师药学实践行为的重要参考指南。同时，执业药师也需要建立专业的公众形象和自我宣传，在促进健康、疾病预防、自我药疗、自我保健、患者教育、用药指导和慢病用药咨询服务等方面有所建树，让社会和百姓认可其专业价值[1]。

5.4 规划执业药师职业发展路线图[10]

依据执业胜任能力标准和执业实践标准，执业药师可以对照发现自己专业行为的不足，明确药学继续教育学习的方向，努力追求更高层次的药学知识，使自己始终保持高水平的执业能力。

5.5 立法确立法律地位

从确立执业药师社会和临床地位的角度看，需要通过立法，明确执业药师对患者的用药安全和药物治疗结果的监管责任，提供适当的药事服务费，以鼓励和认可执业药师专业服务的价值。美国OBRA’90法案可以提供很多借鉴。

5.6 加大执业药师的社会宣传力度

为了更有效地发挥执业药师的专业价值，连锁药店要积极宣传执业药师在社会中的医疗价值和作用，让消费者认知执业药师是基层医疗指导用药服务的提供者，也是疾病治疗过程中最重要的一环。鼓励执业药师走进社区为消费者提供服务，让社区患者感受执业药师的风采和价值，提升执业药师荣誉感、责任感、使命感和知名度。

5.7 完善GSP认证体系，确保执业药师角色落地

倡导药学服务的执业理念，将执业理念置入到GSP认证体系之中，确立执业药师的核心角色地位，走进社区真正让消费者和患者获得疾病治疗的收益，承担公共卫生的宣传和倡导工作，以促进全民健康和疾病预防。承担慢病患者的用药监护并积极参与慢病的管理，推广“执业药师”的概念到消费者的医疗保健之中，使执业药师成为患者可以信赖的家庭疾病管理的指导者，帮助患者建立慢病用药档案，随访患者的用药情况，记录患者相关用药状况。同时，分析和研究执业药师介入慢病用药治疗后的成果来呈现执业药师在慢病管理中的社会和经济成效。

6 结语

执业药师功能的充分发挥，需要广大药学工作者的共同努力，负责执业药师工作的相关管理部门的政策支持，高等院校药学教育制度的创新和改革，各级药学会和执业药师协会的职业化和专业化以及执业药师本身的不懈努力和追求。真正让广大医生、护士、患者和消费者以及医保费用支付者感受到执业药师存在的价值，积极地向政府和人大呼吁立法，确立执业药师的职业地位，提供执业药师专业服务的经济补偿，执业药师的春天才能到来。

[1] William N Kelly.Pharmacy：What it is and How it Works 3th Ed[M].CRC Press，2012.

[2] Directions for clinical practice in pharmacy[J].Am J HospPharm，1985，42（9）：1287-1342.

[3] The Council on Credentialing in Pharmacy USA.Credentialing in Pharmacy[M].a Resource Paper，2010.

[4] 卫生部，国家发展改革委员会，教育部，等.中国慢性病防治工作规划（2012-2015）[S].卫疾控发〔2012〕34号.2012-05-08.

[5] 国务院.国家药品安全十二五规划[S].国发〔2012〕5号.2012-01-20.

[6] 卫生部.药品经营质量管理规范[S].卫生部令第90号.2013-01-22.

[7] 中国药学会科技开发中心.药学服务咨询[M].北京：北京科学技术出版社，2011.

[8] Pharmaceutical Society of Australia.National competency standards framework for pharmacists in Australia[M].2010.

[9] Pharmaceutical Society of Australia.Professional Practice Standards[S].2006.

[10] ICHAEL J ROUSE.Continuing professional development in pharmacy[J].Am J Health-System Pharm，2004，（61）：2069-2076.

The Repositioning the Role of Licensed Pharmacist and Its Strategy in China

Kang Zhen
（Beijing PharmPower Consultant Co.,Ltd,Beijing 100040,China）

Although the workforce of licensed pharmacist in China has been greatly developed its role is less than satisfactory.The key reason lied in the fact that the role of licensed pharmacist has deviated from the real needs of society.Excessive attention was paid on the drug quality but the medication process control for patients was ignored.Thus,it is unable to make patient recognize the professional function value of licensed pharmacist. Therefore,repositioning the role of licensed pharmacist is necessary to adapt to changes.In order to improve the practicing capability of licensed pharmacist,pharmacy education and continuing education in China should be promoted and reformed.

Licensed Pharmacist；Positioning；Strategy

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.009

2014-04-21）

康震，男，硕士。研究方向：执业药师训练、药学实践、药学监护、临床药学、零售药店经营。E-mail：hgus3191@vip.163.com