甲泼尼松龙琥珀酸钠致血糖升高1例

刘俊

（皖南医学院弋矶山医院药剂科，安徽 芜湖 241001）

甲泼尼松龙琥珀酸钠致血糖升高1例

刘俊

（皖南医学院弋矶山医院药剂科，安徽 芜湖 241001）

1例慢性支气管炎急性发作合并阻塞性肺气肿80岁男性患者，给予注射用甲泼尼松龙琥珀酸钠抗炎对症处理，连续使用5天，空腹血糖由2.62 mmol/L升至5.0 mmol/L，考虑为注射用甲泼尼松龙琥珀酸钠引起，给予停药处理。第7天，因气喘加重给予甲泼尼松龙琥珀酸钠。第11天，患者血糖6.2 mmol/L，遂给予阿卡波糖降糖处理。第12天，患者空腹血糖上升至6.8 mmol/L，将注射用甲泼尼松龙琥珀酸钠更换为波尼松口服。继续治疗3天，复查血糖3.2 mmol/L。

甲泼尼松龙琥珀酸钠；血糖；不良反应

1 病例

患者，男性，80岁，因反复咳、痰、喘12年，加重半月余入院。患者既往否认糖尿病及高血压病史，否认药物、食物及其他过敏史。体格检查：体温36.3℃，心率105次/min，呼吸20次/min，血压131/80 mmHg，桶状胸，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音偏低，双肺满布干湿啰音。实验室检查：白细胞计数7.3× 109/L，中性粒细胞百分比82.4%，血小板计数66×109/L；血葡萄糖2.62 mmol/L，C反应蛋白77.0 mg/L。血气分析：pH 7.35，二氧化碳分压（PCO2）85 mmHg，氧分压（PO2）63 mmHg，血氧饱和度（SPO2）91%（吸氧 5 L/min）；胸部X光片示：两肺炎症，左侧胸腔积液。入院诊断：慢性支气管炎急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，阻塞性肺气肿，左侧胸腔积液。入院后给予注射用甲泼尼松龙琥珀酸钠40 mg，ivgtt，qd抗炎；注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠 1.5 g，ivgtt，bid抗感染；布地奈德混悬液 2 mL和异丙托溴铵溶液 2 mL，雾化吸入，bid，注射用多索茶碱 0.2 g，ivgtt，qd平喘处理。入院第 3天，患者空腹血糖5.3 mmol/L；第 4天四点血糖示 5.9-13.5-11.9-10.3 mmol/L；第 5天四点血糖示 5.0-9.3-13.3-12.6 mmol/L。入院第6天，患者咳喘症状有所好转，空腹血糖检测为5.0 mmol/L，糖化血红蛋白6.6%，糖化血清蛋白272 μmol/L，空腹胰岛素9.36 IU/mL，空腹 C肽 1 493.00 pmol/L，餐后 2小时胰岛素51.88 IU/mL，餐后2小时C肽3 773.00 pmol/L，考虑为甲泼尼松龙琥珀酸钠引起的血糖升高，停用甲泼尼松龙琥珀酸钠组液体，给予患者饮食控制并继续监测血糖。入院第7天，患者再次出现胸闷，听诊双肺满布哮鸣音，血气分析示 pH 7.396，PCO254.7 mmHg，PO279 mmHg，SPO295%（吸氧5 L/min）。考虑到患者气喘症状加重，再次给予甲泼尼松龙琥珀酸钠抗炎处理，并严密监测患者血糖水平。入院第8天，患者四点血糖：5.7-7.4-13.2-17.3 mmol/L。第 11天四点血糖：6.2-7.0-12.5-12.6 mmol/L，遂给予阿卡波糖50 mg，po，tid。第12天，患者气喘症状好转，听诊双下肺少许哮鸣音，复查空腹血糖6.8 mmol/L。考虑患者再次使用甲泼尼松龙琥珀酸钠后，空腹血糖一直偏高，给予降糖处理后，血糖水平未得到明显降低，停用甲泼尼松龙琥珀酸钠，改为波尼松10 mg，po，tid，其他治疗药物不变。第15天患者咳喘及感染症状控制，空腹血糖3.2 mmol/L，遂停用阿卡波糖，给予出院，出院后继续口服泼尼松，并嘱咐患者监测血糖。患者出院后7天，门诊检测血糖3.5 mmol/L。

2 讨论

该患者既往无糖尿病病史，入院时血糖不高，使用头孢哌酮钠-舒巴坦钠、多索茶碱、甲泼尼松龙琥珀酸钠后血糖持续升高，给予降糖处理后，血糖未见明显下降，停用甲泼尼松龙琥珀酸钠后并继续给予降糖处理，血糖恢复正常。该患者血糖升高与甲泼尼松龙琥珀酸钠的使用具有时间相关性，且为甲泼尼松龙琥珀酸钠已知的不良反应。因此，从不良反应发生的因果关系上可认为是甲泼尼松龙琥珀酸钠导致患者血糖升高。

甲泼尼松龙琥珀酸钠是一种合成糖皮质激素，通过扩散透过细胞膜并与胞浆内特异受体结合，进入细胞核内启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，发挥全身药理作用。国内有关甲泼尼松龙琥珀酸钠不良反应报道不多见，偶可见过敏反应[1]，大剂量冲击治疗可致神经精神症状、一过性血糖升高、肝功能异常及消化道出血等[2-3]。 研究表明[4]，甲泼尼松龙琥珀酸钠治疗第 1周可使空腹血糖升高 25.5%，停药 1周后血糖可恢复正常水平。甲泼尼松龙琥珀酸钠导致血糖升高的原因可能为：促进糖原的异生，增加糖原的合成；减慢葡萄糖的氧化分解过程，增加血糖来源；减少机体组织对葡萄糖的利用。

因此，建议在使用甲泼尼松龙琥珀酸钠过程中密切监测血糖变化，尽量不要使用含糖的静脉输液，同时注意饮食控制，如血糖持续偏高可给予降糖处理。

[1] 韩丽丽，杨晓秋，刘丹彦.甲基强的松龙致过敏反应 1例报道[J].重庆医学，2009，38（16）：2133.

[2] 张维莲，白培青.大剂量甲基强的松龙引起肝肿大1例[J].中国中医急症，2008，17（12）：1704.

[3] 吕畅，贾曼，叶绿.甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤致不良反应的护理体会[J].海峡药学，2009，21（12）：183-184.

[4] 周迎生，张永强，李燕明，等.短期应用甲基强的松龙对传染性非典型肺炎患者血糖水平的影响[J].中华糖尿病杂志，2004，12（1）：28-31.

One Case of Elevated Blood Glucose Induced by Methylprednisolone Sodium Succinate

Liu Jun
（Department of Pharmacy of Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Anhui Wuhu 241001，China）

An eighty-year-old male patient with acute attack ofchronic bronchitis combined with obstructive pulmonary emphysema received methylprednisolone sodium succinate for injection.After five days of treatment,his fasting blood glucose （FBG）increased from 2.62 mmol/L to 5.0 mmol/L,then methylprednisolone sodium succinate was withdrawn.On day 7 after stopping use of the medicine，methylprednisolone sodium succinate was readministered because of his asthma aggravation.On day 11,FBG rose to 6.2 mmol/L,then he was given acarbose for hypoglycemic treatment.On day 12,his FBG continued to increase to 6.8mmol/L,then he received oral prednisone instead of methylprednisolone sodium succinate.After 3 days of treatment,his FBG lowered to 3.2 mmol/L. KEY WORDS Methylprednisolone Sodium Succinate；Blood Glucose；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.012

2013-03-09）

刘俊，男，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：xiaoyu234561@sina.com