散偏汤加减治疗偏头痛

解坤 王国新

散偏汤加减治疗偏头痛

解坤 王国新

偏头痛系临床常见病, 多缠绵难愈, 作者临床运用散偏汤加减治疗偏头痛, 同时临床中与纯西药治疗效果相对比, 经临床验证, 散偏汤治疗偏头痛效果显著。

偏头痛；中医；散偏汤

偏头痛, 隶属于中医“头风”、“脑风”、“首风”等范畴,是临床常见的一种顽固性疾病。“头痛之偏左偏右者是也”,以反复一侧或两侧搏动性头痛为主要表现, 甚则头痛如劈,眼眶如裂, 呈周期性发作, 可由外感或内伤导致。本科临床采用验方散偏汤加减治疗偏头痛均取得满意效果。并与纯西药治疗效果进行对比, 发现中药治疗效果明显优于西药治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取52例患者均来自2009年2月1日~2013年12月20日本科门诊及住院患者, 经头部CT或头部核磁共振检查排除脑部器质性病变, 全部符合1988年国家头痛学会制定的国家头痛分类及诊断标准［1］。随机分成两组,即对照组和治疗组。治疗组28例, 男8例, 女20例, 年龄30~84岁, 平均年龄44.3岁, 病程0.5个月~30年, 平均病程7.2年；对照组24例, 男11例, 女13例, 年龄20~73岁, 平均年龄36.2岁, 病程1个月~28年, 平均病程6.8年。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组采用散偏汤加减口服治疗, 基本方剂组成：川芎30 g、白芍15 g、白芥10 g、香附10 g、白芷10 g、郁李仁10 g、柴胡10 g、细辛3 g、蔓荆子10 g、炙甘草10 g。用法：1剂/d, 水煎200 ml, 分2次口服。对照组选用氟桂利嗪5 mg, 2次/d口服及联合倍他司汀口服液10 ml, 2次/d口服治疗。两组均以30 d为1个疗程。

1.3疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］：治愈：头痛消失, 各项实验室检查正常；好转：头痛减轻,发作时间缩短或周期延长, 实验室检查有改善；未愈：头痛症状及血压等无变化。总有效率=治愈率+好转率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗结果 治疗组临床治愈11例, 好转16例, 未愈1例, 总有效率96.43%；对照组临床治愈3例, 好转10例, 未愈11例, 总有效率54.17%；经统计学处理治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2病例举隅 病例1 ： 患者女, 76岁, 家庭主妇, 2013年3月住院治疗, 阵发性左侧头部胀痛、跳痛10余年, 每周发作次数, 剧烈时疼痛难忍, 四处投医问药无果, 长期服用正痛片。来院时已复发半月余, 在当地西医院静脉滴注西药治疗效果差, 入院前2 d疼痛剧烈如劈, 初见患者表情痛苦, 流泪呻吟, 难以名状。头晕, 心悸、自汗、动则加重, 舌质淡红,苔白, 脉细数。予散偏汤加以黄芪30 g、五味子15 g、炙甘草10 g, 服用2付后表情自如, 疼痛程度忍受；服用5付后疼痛明显减轻, 自汗好转, 无心悸；继续服用7付后无疼痛,无心悸及自汗。出院后带药5付, 巩固疗效。随访1年, 头痛未复发。

病例2：患者男, 36岁, 中学教师, 2013年8月门诊就诊。左侧头痛3年, 持续不解, 严重时拘挛掣痛, 头有发热感, 得凉痛减, 无法工作, 影响休息, 曾行针灸、推拿治疗, 虽可缓解, 但无法彻底止痛, 仍可加重。舌质偏红, 苔白, 脉弦。予散偏汤加以菊花15 g、石膏30 g, 服用3付发热感略减轻, 疼痛未缓解, 继续原方加以蜈蚣2条、地龙10 g, 增强疏通之效,续以3付口服发热感明显减轻, 头痛略缓解, 继续5付口服无发热感, 舌红消退, 去石膏, 继续口服5付口服头痛明显减轻, 脉较前平和, 继续口服5付, 头痛消失, 脉平和, 随访半年未复发。

3 小结

本方出自清代名医陈士铎《辨证录·卷二》, 主治“郁气不宣, 又加风邪袭于少阳经, 致半边头风, 或痛在左, 其痛时轻时重, 遇顺境则痛轻, 遇逆境则痛重, 遇拂逆之事而更加风寒之天, 则大痛而不能出户。”方中川芎“血闭者能通,外感者能散, 疗头风其神”, 为治疗头痛之要药。“素尚霸法”的陈士铎以大剂量的川芎为君药系亦因其辛温香窜, 可上通于巅顶, 中开郁结, 下达于气海, 外彻皮毛, 通四肢, 活血行气, 祛风止痛, 为血中之气药, 对血虚头痛、风寒入络引起的血瘀头痛效果尤佳。临床治疗时用量一定要足, 否则徒劳。臣以白芷、细辛、蔓荆子辛散上行, 温通上达, 可加强川芎散邪止痛之功。香附子理气疏肝解郁, 直入血分, 以助川芎行气活血通络。白芥子通窍、蠲痰、散结。柴胡引药入于少阳,直达病所, 且可和解表里, 疏肝解郁。佐以郁李仁药性柔润收敛, 白芍平抑肝阳, 养血敛阴, 二者相携, 防辛散太过, 又有缓急止痛之长。使以甘草, 合中缓解, 调和诸药, 以免发生偏弊。诸药相合, 疏散风寒之中兼有通络祛瘀之长, 疏达气血之内寓有祛痰通窍之力, 发中有收, 通中有敛, 相互为用, 各展其长, 故风寒散袪, 肝郁开疏, 气血畅达, 经脉疏利,头痛自愈。

临床治疗方面亦以辨证为基础, 加减化裁。如感受风寒,加荆芥、防风；头痛剧烈, 加羌活、元胡；血虚, 可加阿胶、当归；气虚可加人参(党参)、黄芪；头部拘挛掣痛, 或头痛部位忽左忽右, 走窜不定, 可加全蝎、蜈蚣、地龙；兼有痰浊者,可胆南星、白僵蚕、天竺黄；若兼有肝阳上亢可加菊花、天麻；兼有内热, 加知母、丹皮、石膏；阴虚可加滋阴生津之品,如玄参、生地；津液不足便秘可麻仁、柏子仁润肠通便；实热内结可加黄芩、大黄清热通腑。诸如此类, 灵活掌握, 不可拘泥。

［1］ 吴江, 贾建平, 崔丽英.神经病学.北京：人民出版社, 2005:8.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994:86.

2014-05-19］

133300 珲春市中医医院