康复护理改善锁骨骨折患者术后肩关节功能的效果分析

郭士娟

康复护理改善锁骨骨折患者术后肩关节功能的效果分析

郭士娟

目的 分析康复护理改善锁骨骨折患者术后肩关节功能的效果。方法 91例锁骨骨折行弹性髓内钉微创治疗患者随机分为两组, 对照组(45例)术后行常规骨科护理, 康复组(46例)术后增加康复护理, 观察两组术后肩关节功能恢复情况。结果 术后3个月末, 康复组Constant评分(87.63±6.85)分明显高于对照组(76.81±6.79)分(P＜0.01)；康复组改善肩关节功能优良率91.30%明显高于对照组75.56%(P＜0.05)。结论 康复护理能够促进锁骨骨折患者骨折愈合, 改善术后肩关节功能, 在提高患者生存质量方面尤为重要。

康复护理；锁骨骨折；肩关节功能；弹性髓内钉内固定

锁骨骨折约占全身骨折的6%左右, 传统非手术治疗能够促进骨折的愈合, 而对于开放骨折或合并血管神经损伤等骨折患者多采取手术治疗, 常规护理能够使骨折达到解剖复位, 但改善术后肩关节功能尚不理想［1］。作者在常规骨科护理基础上增加康复护理改善锁骨骨折患者术后肩关节功能效果确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为新乡市第二人民医院骨科2010年12月~2013年12月期间91例锁骨骨折行弹性髓内钉微创治疗住院患者, 符合手术适应证, 排除临床资料不完整或无法判定疗效等患者, 采用随机数字表法分为对照组和康复组。对照组45例, 男29例, 女16例；年龄23~49岁, 平均年龄(32.3±4.5)岁；交通车祸致伤26例, 高处坠落致伤13例,重物砸伤3例, 其他3例。康复组46例, 男29例, 女17例；年龄23~50岁, 平均年龄(32.4±4.5)岁；交通车祸致伤27例,高处坠落致伤14例, 重物砸伤3例, 其他2例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2护理方法 所有患者行弹性髓内钉微创治疗, 手术方法同吕建元等［2］研究, 对照组术后给予常规骨科护理干预,康复组在骨科护理基础上增加康复护理, 包括：①体位护理：去枕仰卧体位时将软垫放在肩胛区, 半卧位时调整三角巾长度和宽度, 端坐位或端立位时调整悬吊三角巾位置；②康复护理：全面评估患肢手术效果, 术后第2天开始行康复护理,划圈钟摆锻炼, 2次/d, 10 min/次；触耳、摸臀和握绳等牵拉训练, 每个动作不低于20次/d, 每轮练习至少3组, 每日至少2轮；鼓励患者上举、背伸或肩收等主动活动；③饮食护理：制定个体化膳食方案, 以清淡饮食为主, 术后第2周开始增加骨汤或鸡汤, 必要情况下配合中药食补, 护理期间严禁辛辣食物。

1.3观察指标 ①肩关节功能评分：采用Constant评分评价两组患者术后肩关节功能；②综合疗效：患者术后3个月末骨折愈合良好, 解剖复位理想, 上肢和肩关节在功能位范围内活动自如者为优；骨折复位达80%以上, 解剖复位基本理想, 上肢和肩关节在功能位范围内活动稍微疼痛者为良；骨折复位达50%以上, 术后5个月末骨折愈合, 肩部活动时关节酸痛, 不能提拉重物者为可；骨折复位不理想, 影像学复查显示骨折端不整齐, 甚至需要二次手术者为差。

1.4统计学方法 采用PEMS3.1统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1肩关节功能评分 术后3个月末, 康复组Constant评分(87.63±6.85)分明显高于对照组(76.81±6.79)分, t=7.5663,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2综合疗效 术后3个月末, 康复组肩关节功能综合疗效为优30例, 良12例, 可3例, 差1例；对照组肩关节功能综合疗效为优26例, 良8例, 可7例, 差4例。康复组改善肩关节功能优良率91.30%明显高于对照组75.56%, χ2=4.0983,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多数锁骨骨折患者既要达到解剖复位和稳定骨折, 同时不影响锁骨负重能力和肩关节功能, 促进骨折的早期愈合和肩关节功能的快速恢复。因此, 康复护理成为维持或保证锁骨骨折手术效果的重要组成部分。

作者在弹性髓内钉微创术后开展体位护理, 软枕在去枕仰卧体位时放在肩胛区可保持双肩后展, 通过调节三角巾长度、宽度和位置能够减轻局部压力, 促进肘关节屈曲和缓解后颈压力；从小逐渐增大的划圈钟摆练习能够提高上臂的活动度, 患肢触耳、反臂摸腰或后举握绳等牵拉训练能够改善肩关节功能, 促进术后骨折区域血液循环以满足骨折愈合需要；科学膳食能够提高营养支持, 最大程度促进骨折愈合肩关节功能恢复, 本研究显示术后3个月末, 康复组Constant评分和改善肩关节功能优良率高于对照组, 表明康复组改善肩关节功能效果显著, 与朱巧爱［3］的研究基本一致。

综上所述, 康复护理能够促进锁骨骨折患者骨折愈合,改善术后肩关节功能, 在提高患者生存质量方面尤为重要,值得临床对康复护理措施继续探讨。

［1］ 应丽华.优质护理服务模式对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价.中国实用护理杂志, 2012, 28(10):37-38.

［2］ 吕建元, 陈勇, 陈吉, 等.弹性髓内钉微创治疗锁骨骨折的疗效观察.中医正骨, 2013, 25(11):38-39.

［3］ 朱巧爱.综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响.中国医药导报, 2014, 11(7):117-119.

2014-05-12］

453000 新乡市第二人民医院骨科