注射用阿奇霉素致心源性猝死1例

毛玉红 王继玉

注射用阿奇霉素致心源性猝死1例

毛玉红 王继玉

1 病例资料

患者男, 48岁, 汉族。既往疾病史：无；既往药品不良反应史：不详；家族药品不良反应史：不详；有吸烟史、饮酒史。患者因感冒引起头痛、牙痛、嗓子痛、浑身肌肉关节痛1 d, 于2013年12月26日9:30就诊。查体：血压：145/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 脉搏：80次/min, 体温：37.5℃, 咽部轻度充血, 肺音听诊无阳性体征, 诊断为上呼吸道感染。于当日10:00给予注射用阿奇霉素(西安利君制药有限责任公司；产品批号：130712-2)0.5 g+利巴韦林注射液500 mg+地塞米松磷酸钠注射液2 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml, 1次/d, 静脉滴注。静脉滴注约15 min患者感觉腹部发热, 家属立即停止输液, 并通知医生, 约5 min医生来到现场时, 发现患者意识消失, 脉博消失, 下颌式呼吸。立即进行抢救, 给予肾上腺素注射液1 mg皮下注射, 15 min后又给予肾上腺素注射液0.5 mg皮下注射, 同时给予胸外心脏按压0.5 h, 此时120医生赶到, 继续对患者实施救治, 建立静脉通路, 给予呼吸兴奋、心脏兴奋类药输液, 心电图显示为无效波动, 0.5 h后抢救无效, 120医生宣布患者死亡。

2 讨论

阿奇霉素作用机制与红霉素相同, 适用于治疗敏感致病菌株所引起感染, 主要通过与细菌核糖体的50S亚单位结合,抑制依赖于RNA的蛋白合成, 达到治疗的效果。阿奇霉素适用于治疗由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎；由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。

怀疑患者应用注射用阿奇霉素发生严重不良反应意识丧失、脉搏消失、下颌式呼吸, 最终死亡, 时间约1 h。尽管药品说明书中不良反应、注意事项、药物相互作用等项中未见以上有关严重不良反应的描述, 患者未进行尸检, 但经查询有关文献资料, 该患者死亡原因疑似注射用阿奇霉素致心源性猝死。据资料［1］报道：美国食品与药品监督管理局发表声明, 声明中称已经获知《新英格兰医学杂志》发表的关于研究患者使用阿奇霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、环丙沙星等抗生素药物和不使用抗生素药物患者发生心源性死亡的风险研究报告, 该研究已经于2012年5月17日正式发表, 研究表明, 与使用阿莫西林、环丙沙星等抗生素药物和不使用抗生素药物患者相比, 患者使用阿奇霉素或者左氧氟沙星等抗生素药物发生心源性死亡的风险小幅升高。美国食品与药品监督管理局于2013年3月12日再次发布信息, 警告临床使用阿奇霉素治疗可能导致患者心脏活动异常及心律失常症状, 注意预防发生心源性死亡的风险。

患者身高172 cm, 体重100 kg, 属于轻度肥胖, 平素不体检, 对自身身体状况不了解；血压145/90 mm Hg, 具有多年吸烟史、饮酒史, 在2013年12月26日早晨饮酒约100 ml后2 h应用注射用阿奇霉素。因此, 不排除患者因自身因素(如饮酒)诱发心源性猝死的可能。根据WHO［2］的报告, 饮酒与64种疾病的伤害有关, 因饮酒而造成的疾病主要集中在肿瘤、心血管及循环系统疾病、消化系统(包括肝脏)疾病、交通伤害等方面。

综上所述, 随着阿奇霉素在临床治疗中的广泛应用, 关于注射用阿奇霉素致患者出现过敏性休克致死亡和心源性猝死等情况的报告也不断增多, 医护人员在临床使用时要高度重视, 注意防范发生心源性死亡的风险。用药说明书中也明确指出, 对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。临床用药前应详细询问患者既往用药史和过敏史, 在使用阿奇霉素前要作过敏试验。使用时要控制静脉滴注速度, 对于老年、儿童或者初次使用阿奇霉素治疗的患者, 使用前要备好急救药品, 静脉滴注后要密切观察患者前20 min的体征变化, 如果出现异常反应立即停药, 并积极开展对症治疗。我国应尽快完善药品不良反应的相关制度, 加强立法, 明确因用药所产生的不良反应后果的赔偿主体、内容和标准, 加强药品不良反应知识的宣传力度, 充分重视药品安全问题, 完善药品不良反应监测体系。

［1］ 傅楠楠.注射用乳糖酸阿奇霉素到过过敏性休克1例.医学导报, 2013， 32(2):263.

［2］ 王利.饮酒与药品引起的不良反应.科学咨询, 2013(1):20-21.

2014-06-11］

122000 朝阳市药品不良反应监测中心

王继玉