七氟醚联合瑞芬太尼在声带息肉摘除手术麻醉中的应用效果

洪广辉 曲辉 陈庆龙

七氟醚联合瑞芬太尼在声带息肉摘除手术麻醉中的应用效果

洪广辉 曲辉 陈庆龙

目的 对七氟醚联合瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除手术全身麻醉中的应用效果进行观察。方法 随机对55例声带息肉摘除术的患者进行回顾性总结, 均采用七氟醚联合瑞芬太尼全身麻醉。结果 所有患者诱导插管顺利, 术中血压、脉搏平稳。术毕拔出气管导管的时间为5~8 min, 随访效果满意。结论 七氟醚联合瑞芬太尼在声带息肉摘除手术麻醉中, 麻醉诱导迅速, 术中生命体征平稳,术毕苏醒迅速完全, 效果满意, 值得推广。

声带息肉摘除术；麻醉；七氟醚；瑞芬太尼

支撑喉镜下声带息肉摘除术是一种手术时间很短的微创手术, 要求声门暴露清晰、声带完全静止, 才能使手术安全、顺利地进行。因此对这类手术的麻醉要求是诱导迅速、术中生命体征平稳、术毕苏醒迅速完全［1］。2012年3月~2013年10月期间本院采用七氟醚与瑞芬太尼联合应用于声带息肉摘除术的全身麻醉, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2012年3月~2013年10月期间大庆市人民医院耳鼻喉科声带息肉患者55例, 年龄最小20岁, 最大48岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 均为择期手术患者。男38例, 女17例。其中有30例为双侧声带息肉, 有25例为单侧声带息肉。所有这些患者排除了严重的心、肝、肺、肾疾病,术前经过全面检查没有手术禁忌证。

1.2方法 术前患者需要禁食水8 h, 术前30 min给予东莨菪碱0.3 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌内注射。患者进入手术室后,开通静脉通路, 连接MEC-1000多功能监测仪连接监测患者的Bp、HR、ECG、SpO2, 稳定5 min后监测Bp和HR为基础值。在为患者麻醉之前要静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg,吸氧4 L/min, 等待20 min左右开始麻醉诱导。七氟醚吸入,挥发灌刻度浓度为6%~8%, 氧流量调整为5 L/min, 依托咪酯0.3 mg/kg, 同时泵注瑞芬太尼0.5~1 μg/kg。等待患者意识消失(即肌肉松弛、睫毛反射消失、瞳孔固定但不放大、自主呼吸停止)后注射琥珀胆碱1~1.5 mg/kg, 气管插管, 连接麻醉机。将七氟醚挥发罐刻度浓度调整为2.5%~4.0%, 维持麻醉：瑞芬太尼0.2~0.5 μg/(kg·min)泵入［2］。氧流量2.5 L/min , 潮流量10 ml/kg, 根据患者的血压、心率调整药物输注的速度以及调节麻醉的深度, 手术结束立停止七氟醚吸入, 并将氧流量调制5 L/min, 止血后再停止瑞芬太尼泵注。在整个麻醉过程中要密切观察患者血压和脉搏的变化。拔管指征：当患者自然苏醒, 定向力和肌力恢复, 通气量、咳嗽和吞咽反射恢复正常, 拔除气管导管［2］。

2 结果

所有患者诱导插管十分顺利, 术中肌松好, 满足支撑喉镜置入的要求。全部患者的息肉均1次性摘除。患者的血压及脉搏在手术过程中波动在±20%范围以内, 心率不超过120次/min。全部患者手术平均时间(11±3.5)min, 手术过程中没有追加其他麻醉药。术毕全部患者达到拔管指征的时间为5~8 min, 均顺利拔出气管导管。所有患者都没有恶心、呕吐发生, 术后咽喉无痛者35例, 轻微疼痛者20例。对全部患者进行6个月随访, 患者声带黏膜光滑, 无充血和水肿,无声带粘连, 双侧声带运动良好, 无声音嘶哑, 无息肉复发。

3 讨论

声带息肉摘除术虽然手术简单, 操作时间很短, 但是手术部位是神经末梢分布较为密集的部位, 手术刺激较强, 手术操作会使患者的血压升高、心动过速等一系列不良反应［3］。选择理想的麻醉药物和麻醉方法不仅可以抑制患者对手术的应激反应, 使血液动力学维持平稳状态, 还可以让患者术后迅速苏醒。七氟醚吸入麻醉近年来在临床应用较多, 麻醉效能好, 大部分短时间内经肺呼出, 极少经过体内代谢, 麻醉诱导及苏醒迅速, 镇痛效果好, 具有一定的肌松作用。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类镇静药, 半衰期短, 经血液和组织中的酯酶分解［3］, 药效强, 起效快、阵痛效果好、剂量容易控制, 停止输注后数分钟内可恢复自主呼吸, 是目前作用时间最短的短效阿片类镇痛药物, 且长时间输注无刺激,对循环影响不大。七氟醚联合瑞芬太尼静脉注射不使用肌松药的气管插管全身麻醉, 可以达到支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉的高要求。患者清醒后不烦躁, 安全可行, 值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 宋琼, 杨风兵.瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床应用.吉林医学, 2010, 4, 31(11):1504-1505.

［2］ 王文辉, 郑敏.七氟醚配合瑞芬太尼用于声带息肉摘除术麻醉的体会.中国民康医学, 2012, 3, 24(6):673.

［3］ 陈光娥.瑞芬太尼和芬太尼在声带息肉摘除术麻醉中的临床效果研究.河北医学, 2011, 17(11):1515-1517.

2014-06-03］

163316 大庆市人民医院麻醉科