液基细胞学与HPV检测在早期发现宫颈癌前病变中的应用价值

贾艳红 暴金玲

液基细胞学与HPV检测在早期发现宫颈癌前病变中的应用价值

贾艳红 暴金玲

目的 分析液基细胞学检查(TCT)联合高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测在早期发现宫颈癌病变中的应用价值。方法 宫颈病变检测的患者800例, 进行TCT 和高危型HPV 检测, 对TCT 检查异常、HPV检测阳性的患者进行阴道镜下活检, 以活检结果作为金标准。结果 HPV检测宫颈病变≥CINI的灵敏度为77.39%, TCT检测宫颈病变≥CINI的灵敏度为89.03%, TCT联合HPV检测宫颈病变≥CINI的灵敏度为97.01%, TCT联合HPV检测宫颈病变≥CINI的灵敏度高于两者单独检测(P<0.05)。结论 宫颈液基细胞学是一种简便、准确的宫颈病变检查方法, 与HPV联合检测可以更加有效地早期发现宫颈癌前病变, 提高宫颈癌前病变检出率, 因此两者联合检测是宫颈癌的先进筛查方法, 值得临床推广应用。

液基细胞学； 人乳头瘤病毒检测；宫颈癌病变

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤, 它的发生和发展是一个循序渐进的演变过程, 时间可长达数年甚至数十年。目前,我国每年新增的宫颈癌患者数居世界首位, 且有年轻化趋势。宫颈癌前病变是指宫颈在癌症发生前产生的并引发癌症的病变, 如果宫颈癌能够及早发现并接受治疗, 可以收到良好的治疗效果, 治愈率达90%以上。因此早期发现宫颈癌及癌前病变对有效预防和治疗宫颈癌具有极其重要的意义, 而找到有效的宫颈癌检测方法就显得尤为关键。近年来本院在临床上采用TCT联合HPV检测法对宫颈癌前病变进行检出收到了良好的效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012~2014年在本院妇科门诊要求进行宫颈病变检测的患者800例, 所选患者均无子宫切除史、无急性生殖道炎症、无宫颈病变及手术史、无细胞学检查异常、无HPV 感染史或宫颈上皮内瘤变史, 并且非月经期, 非孕期。患者年龄19~66 岁, 平均年龄(35.8±11.1)岁。

1.2方法

1.2.1TCT检测 按照TCT 检测仪的说明采样。根据TBS分类系统进行细胞学诊断, 主要包括：①正常范围(WNL)；②意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)；③低度鳞状上皮内病变(LSIL)；④高度鳞状上皮内病变(HSIL)；⑤鳞状细胞癌(SCC)。TCT检测阳性是指ASCUS及以上病变。

1.2.2HPV检测 运用与TCT检测相同的采样方法采取一定量的样本, 采用Digene公司的第二代杂交捕获法(HCII)检测人乳头瘤病毒。该法可同时检测引起宫颈癌的13种高危型HPV(HR-HPV)。阳性诊断标准为HR-HPV≥1.0 pg/ml。

1.2.3阴道镜下活检 对TCT检查或(和)HR-HPV检测为阳性的患者在阴道镜下进行宫颈组织活检。活检结果分为：宫颈慢性炎症或HPV感染、上皮内瘤变I级(CINI)、上皮内瘤变II级(CINII)、上皮内瘤变III级(CINIII)、鳞状细胞癌(SCC)。活检阳性是指CINI及以上病变, 以阴道镜下活检结果作为金标准。

1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1HPV检测结果与阴道镜下活检结果对比 HPV检测阳性患者共261例, 阴道镜下活检同为阳性的患者共202例(阳性率为77.39%)。因此HPV检测宫颈病变≥CINI的敏感度为77.39%。

2.2TCT检查结果与阴道镜下活检结果对比 TCT检测阳性患者共310例, 阴道镜下活检同为阳性的患者共276例(阳性率为89.03%)。因此TCT检测宫颈病变≥CINI的敏感度为89.03%。

2.3TCT 联合HPV检测结果与阴道镜下活检结果对比 经TCT及HPV检测筛查了201例患者进行阴道镜下活检, 结果显示同为阳性的患者195例(阳性率为97.01%)。因此TCT联合HPV检测宫颈病变≥CINI的敏感度为97.01%。

由此可以看出, TCT联合HPV检测宫颈病变≥CINI的灵敏度高于两者单独检测, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈病变是一个由量变到质变的连续发展过程, 经过了宫颈上皮内瘤变(CIN)、早浸润癌、浸润癌3个阶段［1］, 如果患者能够在宫颈癌早期得到治疗, 一般会收到良好的治疗效果, 比如原位癌的治愈率甚至可以到达100%［2］。因此尽早发现宫颈癌及癌前病变对有效预防和治疗宫颈癌具有极其重要的意义, 而找到有效的宫颈癌检测方法就显得尤为关键。本文以阴道镜下宫颈组织活检为金标准, 通过临床研究发现HPV检测宫颈病变≥CINI的敏感度为77.39%, TCT检测宫颈病变≥CINI的敏感度为89.03%, TCT联合HPV检测宫颈病变≥CINI的敏感度为97.01%。由此可以看出宫颈液基细胞学是一种简便、准确的宫颈病变检查方法, 而与HPV联合检测具有较高的敏感度, 可以更加有效地早期发现宫颈癌前病变, 提高宫颈癌前病变检出率, 因此两者联合检测是宫颈癌的先进筛查方法, 值得临床推广应用。

［1］ 张江宇, 邓文瑜, 陈文静, 等.D2-40 在宫颈癌发展过程中表达的研究.中国妇幼保健, 2013, 28(12): 1963-1965.

［2］ 欧阳艳华.宫颈原位癌的临床治疗探讨.中国现代医生, 2013, 51(32): 134-136.

2014-05-08］

710065 陕西省康复医院妇产科(贾艳红)；陕西省西安市唐城医院(暴金玲)