鼻咽癌放疗后鼻窦炎的治疗研究

邝少盛 张斌

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的治疗研究

邝少盛 张斌

鼻咽癌对放疗较敏感, 虽然现多采用适形调强放疗, 但经过放疗后鼻窦炎的发病率仍较高,现就放疗后鼻窦炎的发病机制、诊治过程及预防进行探讨研究。

鼻窦炎；鼻咽癌；放疗

有研究报道［1］93.2%的患者在放疗后18个月内并发鼻窦炎, 放疗后5~10年的患者中鼻窦炎的患病率仍高达76.9%。

1 鼻咽癌放疗的原理

通过6-mV高能X线, 主要以三维调强放疗为主杀死肿瘤细胞。

2 放疗后引起鼻窦炎的原因

2.1鼻腔鼻窦结构改变 鼻咽癌放射治疗时, 通常至少都要照射到上颌窦的后1/3, 蝶窦的1/2, 部分后组筛窦,［2］特别是鼻道-窦口复合体处。邹华等［3］观察到家兔鼻黏膜受放射后2~3周, 纤毛细胞脱落和减少, 放射后第4周, 出现鳞状化生, 第8周纤毛无运动, 黏膜纤维增生, 瘢痕形成, 鼻腔各结构容易粘连, 极易诱发鼻窦炎。

2.2继发感染 放疗后鼻腔鼻窦的黏膜变性, 坏死, 正常黏膜减少, 各种致病细菌入侵, 继发感染［4］, 慢性鼻窦炎中最常见的是需氧葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌, 细菌感染会产生肠毒素, 继发真菌感染, 引起变应性真菌性鼻窦炎。

2.3机体免疫力下降 鼻咽癌放疗通常会对全身免疫细胞起到抑制或杀伤作用［5］, 其中最主要的是T淋巴细胞, T淋巴细胞亚群是能抑制和杀伤肿瘤细胞的一大细胞群, 王继营等［6］研究显示：鼻咽癌患者放疗后显著下降。

2.4促促凋亡因子的作用 Ohashi等［7］对大鼠放射性口腔黏膜炎病损组织细胞因子检测发现：促炎细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α等分泌下降, 而促凋亡因子Bax mRNA上调,机体免疫力功能紊乱。

3 鼻窦炎的治疗

3.1保守治疗

3.1.1鼻咽冲洗 通过生理盐水冲洗鼻咽, 最好是用生理性海水冲洗, 彭秀燕［8］报道生理性海水可以清洁鼻腔病菌及有害物质, 并具有促进细胞绒毛运动和修复鼻腔黏膜纤毛免疫系统的作用。

3.1.2鼻窦负压置换治疗 通过鼻窦负压吸引, 将堵塞鼻道窦口处分泌物及痂皮吸出。

3.1.3直接吸除 快速地解除鼻窦阻塞, 能及时引流, 对鼻窦炎的好转起到非常重要的作用。

3.1.4上颌窦穿刺冲洗 将窦腔内脓液冲出, 大大缩短鼻窦炎愈合时间, 此种方法对于单纯上颌窦炎较有效。

3.1.5药物治疗 柯尊斌等［9］经研究表明, 长期低剂量14元环大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎效果较好, 大环内酯类药物通过抑制NF-rB, 减少TNF-α、INF-γ, 可以减轻组织水肿, 减少中性粒细胞聚集, 稀释黏液, 保护纤毛［10］。

有研究认为, 30%~80%的慢性鼻窦炎由细菌生物膜产生, 大环内酯类药物可以抑制细菌生物膜形成。

3.2手术治疗 鼻咽癌放疗后大量黏膜脱落坏死, 痂皮形成, 堵塞于鼻道窦口处, 继发细菌感染, 使窦口肉芽形成, 瘢痕粘连影响鼻窦引流［11］, 有些是不可逆性损伤, 即使有些能自行修复, 也是鳞状化生为主, 其清除功能大大降低。鼻内镜下行放射性鼻窦炎手术原则：只是清除鼻道窦口处病变组织, 解除粘连, 开放窦口, 尽量不损伤正常组织黏膜, 尽量不开放后组筛窦及蝶窦［12］。对于不严重的鼻窦炎需保守治疗1年以上, 如无好转, 再考虑手术治疗;但对较严重的鼻窦炎,窦口阻塞严重, 则需及早手术, 通常术式有鼻腔粘连分离,前组筛窦开放, 上颌窦及额窦口扩大等［13］。放疗后鼻窦炎的手术适应证为：①有较严重的临床症状且经保守治疗无效者；②鼻窦炎并发鼻腔粘连者；③排除癌症复发者。术后仍需要一系列治疗, 如鼻腔冲洗, 定期鼻腔清理, 以防鼻窦炎复发。

总之, 鼻咽癌放疗后鼻窦炎的发病率较高, 要从放疗开始, 现在放疗多采用适形调强放疗［14］, 并降低周围正常组织照射量。鼻腔鼻窦黏膜纤毛变性坏死、脱落, 堵塞鼻道窦口引流, 继发感染为鼻窦炎发病的基础［15］, 治疗上尽量能保守治疗1年以上, 如无好转再考虑手术治疗。

［1］ 颜永忠.鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内窥镜手术治疗.赣南医学院学报, 2006, 31(3):443.

［2］ 彭韶平, 陈伟峰, 刘家锋.鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床治疗体会.赣南医学院学报, 2004, 29(6):911.

［3］ 邹华, 黄振云, 黄晓明.鼻咽癌放疗后鼻窦炎内镜鼻窦手术治疗的临床观察.临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18(5):298-299.

［4］ 杨解军, 吴新一, 谢民强.鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(2):102-103.

［5］ 毛艳, 刘文其, 范小玲.鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎发生的相关因素分析.实用医学杂志, 2012, 28(23):3891-3893.

［6］ 王继营, 高珊, 崔黎, 等.晚期肿瘤放疗前后免疫功能改变的初步观察Ⅲ.肿瘤研究与临床, 2000, 12(5):313-314.

［7］ Ohashi Y, Nakai Y, Ikeoka H, et al.Functional and morphological pathology ofthe nasal mucasa after X-ray irradiation.Clin Otolaryngeal Allied Sci, 1998, 13(6):435-446.

［8］ 彭秀燕.鼻咽癌放疗后鼻-鼻窦炎的治疗.西部医学, 2008, 6(1):125-126.

［9］ 柯尊斌, 唐荣德, 谭健华, 等.克拉霉索治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24(7): 299-303.

［10］ 张相民, 蓝小林, 吴修洪, 等.鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点及处理, 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2006, 13(6):383.

［11］ 陈怀宏, 吴德华, 梁勇.鼻咽癌放射治疗后继发慢性鼻-鼻窦炎的临床特征分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44(4):307-308.

［12］ 李春阳, 陈小华, 陶小安, 等.大鼠放射性口腔黏膜炎病损组织细胞因子检测及意义.中山大学学报(医学科学版), 2010, 31(2): 231-237.

［13］ 古庆家, 刘亚蜂, 裴嘉虹, 等.鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的治疗及相关因素探讨.临床耳鼻咽喉科杂志, 2005, 19(11):488-490.

［14］ 陈露新, 石锦平, 卢秋霞, 等.鼻咽癌放疗后鼻腔副鼻窦炎复发的影响因素.广东医学, 2009, 30(5):751-752.

［15］ 严华.鼻腔冲洗治疗鼻窦炎术后疗效分析.临床研究, 2011, 1(20):48.

2014-05-26］

543001 广西梧州市工人医院耳鼻咽喉科(邝少盛)；广西梧州市红十字会医院放疗科(张斌)