在基层医院推广局部麻醉下无张力疝修补术的体会

徐俊

在基层医院推广局部麻醉下无张力疝修补术的体会

徐俊

目的 探讨在基层医院推广局部麻醉下无张力疝修补术的临床意义及可行性。方法 对80例腹股沟疝在局麻下行无张力疝修补术的手术适应证、麻醉指征、早期下床活动、术后禁食时间、有无排尿功能障碍、住院周期、住院发生费用、复发率等情况进行观察。结果 局部麻醉下无张力疝修补术手术指征宽, 手术时间为平均50 min, 住院时间为4~5 d, 平均住院费用4000元左右, 降低费用约1/4, 术后禁食早, 疼痛轻, 无尿潴留发生, 尤其规避了硬膜外麻醉或全身麻醉麻醉风险。 结论 局部麻醉下无张力疝修补术术后恢复快, 并发症少, 复发率低, 简单易行的术式, 值得在基层医院大力推广。

麻醉；外科手术；腹股沟疝

腹股沟疝无张力疝修补术是目前疝修补术的常用技术,本院为边远地区基层医院, 麻醉及术后监护与上级医院有较大差距。结合本院实际, 本院于2010年10月~2012年10月在局部麻醉下行无张力疝修补术80例。临床效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组80例患者, 其中男76例, 女4例, 年龄20~78岁, 平均年龄49岁；斜疝59例, 直疝20例, 复发疝1例；其中右侧53例, 双侧13例, 左侧14例。合并心脑血管疾病11例, 慢性肺部疾病7例, 前列腺疾病4例, 糖尿病4例, 病史11个月~24年。

1.2方法 患者术前常规肌内注射哌替啶50 mg, 异丙嗪12.5 mg, 以1%利多卡因(按1：10000比例滴入肾上腺素)行局部浸润麻及近神经区域阻滞麻醉, 采用无张力疝修补术。取传统手术切口, 先在内环口1 cm处进针, 沿切口向外环方向做皮内皮下注射, 1%利多卡因10 ml, 外环下精索旁耻骨结节处注射利多卡因3 ml。逐层切开与腹外斜肌腱膜下找到髂腹下神经和髂腹股沟神经, 于最上端神经旁注射1%利多卡因4 ml,于内环出口的生殖股神经处, 注射1%利多卡因5 ml, 麻醉完毕。游离精索寻见疝囊, 游离疝囊至颈部, 还纳疝囊, 根据疝的分型及周围组织的情况, 植入适当的修补材料, 缝合固定。

2 结果

80例患者全部治愈, 手术最短时间40 min, 最长120 min。(为复发疝和双侧疝), 住院时间为3~5 d, 术后切口疼痛轻微,一般可不用止痛药物, 术后禁食早, 术日可适当下床活动,无一例尿潴留发生, 无其他并发症发生。术后2 例发生阴囊小血肿, 6例发生精索水肿, 经理疗及对症治疗后消退, 患者随访3个月~2年后, 未出现相关并发症。

3 讨论

传统的腹股沟疝修补术修补腹壁的薄弱或缺损, 术后局部有明显牵涉疼痛感, 手术复发率10%左右, 术后下床晚, 住院周期长, 费用高, 而无张力疝修补术的复发率约1.3%~2.7%, 这是由于置入物是持续无张力修补的。它不但本身起作用, 还可以刺激纤维母细胞繁殖, 生成纤维结缔组织加固其修复作用, 故术后牵涉痛少, 复发率低。与传统术式术后72 h绝对卧床休息, 3周后轻度活动相比有很大的优势。基层医院采用无张力疝修补术可以将手术适应证扩大, 对年龄偏大、患有慢性气管炎病变、前列腺疾病、脑外伤后遗症或伴有心脑血管疾病等不能耐受麻醉手术以及复发疝患者也可使用, 对预防并发症术后复发, 降低平均住院天数, 降低住院费用有积极的作用［1］。局部麻醉手术的优点：①局部麻醉风险小, 并发症少, 安全系数大。②操作简单易行。③不受禁食影响。术毕可进行下床活动。④术后几乎不发生急性尿潴留及呼吸系统并发症。⑤缩短了住院周期及降低了患者住院费用。作为边远地区基层医院, 采用该麻醉手术方式应掌握以下几个要点：①熟悉腹股沟区解剖结构, 精准选择麻醉点, 掌握好麻醉区域。②规范手术操作, 止血彻底。③横断疝囊时, 远端疝囊充分止血。④充分游离精索, 严防补片孔径将精索卡压。⑤填充物和补片边缘应覆盖所有的疝环。作为一名偏远地区基层医院外科工作者, 在医疗条件相对薄弱的条件下, 开展无张力疝修补术, 具有麻醉手术操作简单,手术适应证广, 患者痛苦小, 恢复快, 并发症少, 复发率低,住院时间及医疗费用明显降低等优点, 是腹股沟疝理想的手术方式, 值得在基层医院广泛推广。

［1］ 中华医学会外科分会疝和腹壁学组.腹股沟疝和腹壁切口疝手术治疗方案.外科理论与实践, 2002, 7(6):492-494.

2014-05-13］

810700 青海省海东市乐都区第二人民医院