CT检查对变应性真菌性鼻窦炎术前诊断的价值

李颖 金焰

CT检查对变应性真菌性鼻窦炎术前诊断的价值

李颖 金焰

目的 探讨变应性真菌性鼻窦炎的CT表现及术前诊断价值, 增进对该病的影像学认识,提高鼻窦内窥镜手术的疗效, 降低并发症。方法 行鼻内镜手术治疗并经组织病理学检查证实为变应性真菌性鼻窦炎的33例患者, 对其临床资料及影像学资料进行总结, 并以组织病理学结果作为标准分析评价CT检查对变应性真菌性鼻窦炎的术前诊断价值。结果 变应性真菌性鼻窦炎累及全组鼻窦者28例,累及半组鼻窦者5例；CT扫描33例表现为窦腔内充满软组织影, 有的伴有多发条状、斑片状高密度影,边界清楚, 有的伴有云雾状高密度影, 边界模糊；受累鼻窦膨胀27例, 窦壁骨质变薄26例, 窦壁骨质侵蚀5例, 5例病变延伸到临近结构。结论 CT是诊断变应性真菌性鼻窦炎的重要影像学手段, 能清楚地显示病灶以及受累的程度、范围, 为临床分期、制定治疗方案提供依据。

鼻窦炎；真菌；体层摄影术； X线计算机；诊断

变应性真菌性鼻窦炎( allergic fungal rhinosinusitis sinusitis, AFRS)是真菌性鼻窦炎中较为特殊且认识最晚的一种类型,属非侵袭型真菌性鼻窦炎, 目前认为它是免疫性疾病, 而非感染性疾病。早期的变应性真菌性鼻窦炎临床表现无特异性, 易误诊为急性鼻窦炎或鼻息肉, 但若诊断有误, 则可延误治疗, 导致病变进展, 可能出现鼻部畸形、眼球移位等,将AFRS与慢性鼻窦炎或其他类型的真菌性鼻窦炎相鉴别的目的在于能够得到及时的手术治疗, 从而预防其并发症的出现。随着影像技术的发展, CT能够较准确的反映出病变鼻腔及鼻窦的范围及异常的鼻腔结构, 对术前制定手术方案意义重大。本文回顾性分析本院2010年8月~2013年5月经临床、组织病理学证实的33例变应性真菌性鼻窦炎患者的CT资料,现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 33例患者中, 男15例, 女18例, 年龄17~50岁, 平均年龄35.5岁, 病程5~10年。33例患者中, 28例有过敏性鼻炎及鼻息肉, 5例有哮喘病史。临床表现：流脓涕者28例, 其中涕中带血23例；鼻阻塞感33例, 头面部疼痛30例, 失嗅4 例, 突眼2例, 视力减退1例。 前鼻镜检查见：钩突肥大伴息肉样变28例, 鼻腔可见息肉28例, 鼻中隔偏曲5例, 泡状中甲5例, 中鼻道内可见脓涕伴有臭味者28例, 鼻腔外侧壁移位3例。

1.2检查方法 33例患者均行鼻窦CT冠状位及轴位扫描,未作增强扫描, 本院采用飞利浦64排CT扫描。轴位扫描基线为听眶线, 扫描范围从额窦至上颌窦底。冠状位扫描基线为听眦线的垂线, 扫描范围从额窦前缘至蝶窦后缘。层厚5 mm, 层距5 mm。软组织窗及骨窗同时显示。

2 结果

2.1CT表现 33例患者鼻窦表现为部分或完全的软组织密度影, 且部分窦腔可见密度不均匀, 其中累及全组鼻窦者28例, 累及半组鼻窦者5例。有的伴有多发条状、斑片状高密度影, 边界清楚, 有的伴有云雾状高密度影, 边界模糊。受累鼻窦膨胀27例, 窦壁骨质变薄26例, 窦壁骨质侵蚀5例, 5例病变延伸到临近结构。

2.2术前诊断 33例患者, 术前考虑为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉28例, 考虑为鼻息肉伴变应性真菌性鼻窦炎25例,考虑鼻窦肿瘤5例。

2.3术中情况 33例患者全部在鼻内镜下行鼻窦开放术,并探查窦腔, 见窦腔黏膜水肿, 息肉样变, 并可见少量脓液及大量灰褐色及黄褐色干酪样团块。

2.4病理检查 术后33例均行病理检查, 均可见变应性黏蛋白、大量嗜酸性粒细胞、真菌菌丝, 其中28例可见charoct-leyden结晶；术中分泌物涂片及真菌培养均为阳性。

3 讨论

真菌性鼻窦炎是鼻腔及鼻窦内积聚干酪状团块, 日久侵蚀周围组织和骨质, 严重者可发生鼻部畸形, 多为单侧发病。近年来认为真菌性鼻窦炎是慢性鼻-鼻窦炎的一个亚类［1］。变应性真菌性鼻窦炎属于非侵袭性, 镜下特征为可见嗜酸性或嗜碱性黏蛋白, 以及在其中分布的charoct-leyden结晶, 嗜酸性粒细胞散在分布或簇状聚集, 病变组织可见大量真菌菌丝分布。近年来认为AFRS属于嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎［2］, 是由慢性炎性反应导致的黏膜肥厚性鼻窦疾病, 是一类由真菌引发并由IgE 和IgG介导的免疫性疾病。目前变应性真菌性鼻窦炎的治疗方法是手术治疗, 在鼻内镜下开放鼻窦并彻底清除干酪样物, 并矫正鼻腔结构异常, 改善鼻窦引流, 是治疗变应性真菌性鼻窦炎的有效手段, 疗效肯定［3］。

虽然本病术后预后较好, 但它的术前确诊率并不高。变应性真菌性鼻窦炎的最终确诊需依靠病理学检查, 但CT在其术前诊断中的参考价值不容忽视, 它能够较满意的显示出鼻窦解剖结构和病变范围, 对术前制定手术方案意义重大。国内外认为变应性真菌性鼻窦炎的CT表现有其特殊性, 表现为［4,5］：窦腔及鼻腔全部或大部分密度不均匀的软组织密度影, 可有骨质增生及破坏, 病变中存在高密度钙化点或斑。本组病例中累及全组鼻窦者28例, 累及半组鼻窦者5例, 病变窦腔内CT表现可见密度不均匀增高的软组织影且多累及同侧鼻腔, 大多病灶内可见点状高密度钙化影, 少数窦腔密度均匀。总之, 鼻窦CT检查发现为单个鼻窦的软组织密度影,患者伴有鼻塞、血涕等症状者, 应考虑本病, 应认真观察CT,了解病变范围及有无鼻腔结构异常, 对术前制定手术方案意义重大。

33例变应性真菌性鼻窦炎患者, 有8例术前未明确诊断,其最后的确诊依据术后的病理, 回顾性分析了33例患者的CT影像学资料, 认为临床高度怀疑真菌性鼻窦炎的病例必须进行病理检查。作者认为在临床上变应性真菌性鼻窦炎的确诊仅仅依靠CT检查结果而明确诊断是困难的, 但CT 检查在变应性真菌性鼻窦炎术前诊断及手术方案制定方面具有重要参考价值。33例患者术前初诊为变应性真菌性鼻窦炎25例,发现鼻窦柯瓦氏片, 由于头面部骨性结构重叠, 不能清楚的显示病变；MRI信号有时难以与窦内气体信号鉴别, 可能低估鼻窦受累的范围, 而CT它能够较满意的显示出鼻窦解剖结构和病变范围, 其明显优于柯瓦氏位平片及MRI。因此单侧进行性鼻塞伴涕中带血时, 患者可行CT检查, 它对变应性真菌性鼻窦炎的术前诊断及术前手术方案的制定有重大的指导意义。

［1］ Ebbens FA, Georgalas C, Rinia AB, et al.The fungal debate: where do we stand today? Rhinology, 2007, 45(3): 178-189.

［2］ Ferguson BJ.Categorization of eosinophilic chronic rhinosinusitis.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 12(3): 237-242.

［3］ 肖建新, 刘悦胜.内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病.中国内镜杂志, 2001, 7(5): 97-98.

［4］ 罗晶, 孙树岩, 宋伟, 等.鼻窦真菌病CT表现及菌团阴离子测定.耳鼻咽喉头颈外科, 2001, 8(5): 267-269.

［5］ Ferguson BJ.Fungus balls of the paranasal sinuses.Otolaryngol Clin North Am, 2000, 33(2): 389-398.

The value of CT scan in preoperative diagnosis of allergic fungal rhinosinusitis

LI Ying, JIN Yan.
Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China

ObjectiveTo study the CT scan features and preoperative diagnosis value of allergic fungal rhinosinusitis, to enhance imaging cognition of allergic fungal rhinosinusitis, and to improve the curative effect of endoscopic sinus surgery and decrease complications.MethodsClinical and imaging date of 33 patients with allergic fungal, who

endoscopic sinus surgery and confirmed by histopathological examination were summarized.Histopathological results were used as standards for analysis of the preoperative diagnosis value of CT scan in allergic fungal rhinosinusitis.ResultsAmong the 33 cases of allergic fungal rhinosinusitis, there were 28 cases with all involved sinuses, and 5 cases with half involved sinuses.CT scan showed that 33 cases all had soft tissue shadow filling in sinus cavity, and some cases had multiple patch and strip high density shadow with clear border, while other cases had cloud high density shadow with vague border.There were 27 cases with involved sinuses expansion, 26 cases with sinuses wall sclerotin attenuation, 5 cases with sinuses wall sclerotin erosion, and 5 cases with extended lesion on close structure.ConclusionCT scan plays an important role in the diagnosis of allergic fungal rhinosinusitis.CT scan can show the nidus and involved range and degree, it also can provide information for clinical stages and treatment plan.

Rhinosinusitis; Fungi; Tomography; X-ray computer; Diagnosis

2014-05-20］

450007 郑州大学附属郑州中心医院

李颖