蛛网膜下腔出血患者的临床护理体会

王莉

蛛网膜下腔出血患者的临床护理体会

王莉

目的 探讨蛛网膜下腔出血 (SAH)患者的临床发病原因以及临床护理方法。方法 蛛网膜下腔出血患者 15 例 , 搜集其临床护理方法并分析其原因。结果 15 例患者经过临床有效治疗及其有效护理 , 患者完全康复。结论 分析病因 , 采用有效临床护理是患者康复的关键。

蛛网膜下腔出血；临床原因分析 ；有效护理

蛛网膜下腔出血主要是因为脑底部动脉瘤或脑底部动静脉畸形破裂造成血液直接流入蛛网膜下腔导致的 , 在临床上又称为自发性 SAH［1］。2012 年 5 月以来 , 本院收治蛛网膜下腔出血患者 15 例 , 现就其临床治疗及其护理方法进行论述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012 年 5 月以来 , 本院收治蛛网膜下腔出血患者 15 例 , 其中男 9 例 , 女 6 例 , 年龄 35~65 岁 , 平均年龄 50 岁 , 患者主要临床表现为 ：患者突发性的恶心呕吐、头痛等。

1. 2 临床护理方法

1. 2. 1 生命体征的观察 患者由于发病急 , 患者入院后颅内压明显增高 , 护理人员及时为患者进行血压测量、脉搏以及心电图监护 , 观察患者的瞳孔变化 , 检查患者瞳孔对光反应 ；检查患者的临床意识状态 , 如果患者进行性意识障碍或者出现昏迷 - 清醒 - 再昏迷的情况 , 考虑患者有脑出血或者脑疝的可能。

1. 2. 2 降低颅内压 患者入院后 , 经 CT 检查确诊后 , 对患者进行及时快速的降低颅内压是十分必要的 , 可以静脉滴注 20% 的甘露醇 , 一定要快速滴注 , 选择较粗的静脉血管 ,在滴注时一定要观察患者的穿刺部位有无渗出或者出血现象 , 记录患者 24 h 的液体输入量 , 预防水电解质酸碱平衡失调［2］。

1. 2. 3 心理护理 患者入院后由于情况较为紧急 , 患者在心理上一般会产生恐惧感与濒死感 , 患者很容易出现烦躁、易怒等临床表现 , 临床护理人员一定要对患者做好临床解释工作 , 说明患者头疼的原因以及药物治疗的重要性 , 消除患者的消极状态 , 鼓励患者积极配合治疗。

1. 2. 4 预防再出血的临床护理 蛛网膜下腔出血很容易出现病情反复 , 危及患者的生命安全 , 为了防止再出血 , 一定要保持病房内的安静环境 , 避免强烈的光线刺激 , 患者采用半卧位 , 头部稍微高处下肢 , 避免患者出现剧烈咳嗽 , 以免压力过大造成再次出血［3］。

1. 2. 5 预防坠积性肺炎 患者卧床 , 特别是对于老年患者 ,一定要主要体位姿势的改变 , 不要长期处于仰卧位 , 以免造成坠积性肺炎；对于痰液咳出较为困难的患者可以给予雾化吸入的方法 , 进行排除痰液 , 并且嘱咐患者多做深呼吸的运动 , 增加其肺功能。

1. 2. 6 饮食护理 患者住院期间尽量避免患者进食不容易消化的食物 , 以免造成大便干燥 , 不利于大便排出 , 造成颅脑压力过大 , 再次出血的可能 ；可以嘱咐患者多食用一些新鲜的蔬菜水果 , 纤维素丰富的食物 , 利于大便的排出 ；对于老年患者不习惯在床上进行排便的患者 , 可以给予一定的训练 , 逐渐适应床上排便。

1. 2. 7 出院健康指导 患者出院后 , 告知患者蛛网膜下腔出血的原因 , 告诉患者保持良好的心态 , 保持较高的血压水平 , 告知患者家属做好预防工作 , 避免患者再次出血。

2 结果

15 例患者经过临床有效治疗及其有效护理 , 患者完全康复。

3 讨论

3. 1 蛛网膜下腔出血的常见原因 临床研究发现 , 蛛网膜下腔出血与动脉瘤关系密切 , 主要原因包括［4］：粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤以及脑底血管异常等；随着年龄的增长 , 动脉壁出现硬化 , 高血压以及血液流冲击动脉瘤薄弱部位 , 造成破裂出血。

3. 2 临床常见并发症 再出血 ：是患者最为常见的临床并发症 , 患者病情稳定后 , 突发剧烈的疼痛 , 呕吐以及癫痫等症状 , 最为严重的出现昏迷。再次颅脑 CT 检查可见患者的脑沟、脑裂以及脑池内的密度增高。研究显示大约 20% 的患者 10~14 d 后会出现再次出血的临床症状 ；脑血管痉挛 ：蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的程度与出血量关系密切 , 一般发病后的 10~14 d 是患者脑血管痉挛发病的高峰期 , 也是患者死亡与致残的高峰期 , 颅脑 CT 或 MRI就可以确诊 ；脑实质出血 ：最为严重的并发症 , 大脑的动脉破裂造成患者出现残疾、偏瘫甚至死亡。

综上所述 , 蛛网膜下腔出血属于临床常见病 , 良好的治疗与护理是患者康复的关键 , 通过本研究可见 , 分析患者的病因 , 采用相应的预防性护理可以取得事半功倍的效果。

［1］钟运露 .护理干预对蛛网膜下腔出血转归的影响 .齐鲁护理杂志 , 2011, 17(10):63.

［2］王菊华 . 蛛网下腔出血合并再出血的原因分析与对策 .护理与康复 , 2006, 5(3):198.

［3］夏煜 .王峰 .高血压脑出血患者微创治疗后再出血临床分析 .中国实用神经疾病杂志 , 2009, 12(4):12-14.

［4］谭远琼 , 杜仕莲 , 梁解姝 , 等 .脑出血患者再出血的预防性护理 .求医问药 (下半月 ), 2011, 9(8):109.

2014-04-22］

262711 山东省寿光市北洛镇精神卫生中心