不典型肝脓肿2例误诊分析

单茜 陈海淼 苏颖

·临床案例·

不典型肝脓肿2例误诊分析

单茜 陈海淼 苏颖

1 病例资料

病例 1 ：男 , 52 岁。因右上腹疼痛 10 d, 渐加重入院。伴腹胀、食欲缺乏、乏力 , 低热 , 遂来本院。既往有乙型肝炎病史 10 年 , 其母死于肝癌 , 查体 :体温 37.5℃ , 脉搏 82 次 /min,血压 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

病例 2 ：男 , 45 岁。因持续性腹痛、恶心、厌油 15 d,无明显发热入院。

起初这 2 例患者超声诊断为肝癌 , 2 例超声表现为 ：1例呈低回声 ；1 例呈混合性回声 , 内部回声强弱不等 , 边界欠清 , CDFI见彩色血流信号 , 临床表现为有不同程度的肝脏肿大 , 右上腹疼痛、周身不适及消化道症状 , 根据以上特点超声诊断为肝癌 , 入院给与对症治疗 , 但 20 d 后患者复诊发现超声图像发生改变：病变区出现圆形或类圆形无回声或液体浑浊回声 , 壁厚毛糙 , 后方回声增强 , 外壁整齐而内壁不平整 , 呈虫蚀样内壁［1］, 其中 1 例伴有胸腔积液 , 超声考虑为肝脓肿的诊断。后经CT证实为肝脓肿。

2 讨论

肝脓肿是肝脏常见的疾病 , 作者对肝脓肿的 2 例误诊患者进行分析 , 肝脓肿早期 , 肝内病变区则呈球形或类球形不均匀低回声或等回声区 , 边界欠清晰 , 边缘不规则 , 其声像图与肝肿瘤相似而难以鉴别 , 再根据患者有乙肝病史早期肝脓肿容易误诊为肝癌［2］, 这时应随诊观察 , 随着病情继续发展 , 声像图变化常与病程及脓肿的液化程度有关 , 脓肿有厚壁及脓腔形成 , 肝脓肿恢复期无回声区病灶缩小 , 最后消失 ,代之以增强的中小光点或纤维条索。这是最重要的鉴别诊断要点［3］。而肝癌多出现在肝硬化基础上常伴有门脉癌栓、腹膜后及肝门淋巴结肿大和甲胎蛋白 (AFP)升高 , 这一点更有助于肝癌的诊断。因此肝脓肿的诊断需进行动态观察 , 密切结合临床资料进行综合分析 , 以防误诊。

［1］吴阶平 , 裘法祖 .黄家驷外科学 . 第 6 版 . 北京 :人民卫生出版社 , 2005:13,18.

［2］邵平乐 .超声诊断巨大含气肝脓肿 1 例 .中国超声诊断杂志 , 2002, 3(5):354.

［3］杨涛 , 孔相亭 , 吕明贵 , 等 .B 超对肝脓肿诊断价值的评价 .中国冶金工业医学杂志 , 1997, 14(4):502.

2014-05-12］

116000 辽宁省大连第六人民医院超声科