丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用分析

刘建

丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用分析

刘建

目的 对丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的应用价值进行分析。方法 纤维支气管镜检查的 57 例患儿 , 在术前均行丙泊酚复合七氟醚麻醉 , 对麻醉效果和手术前后患儿心率、血压及血氧饱和度改变情况进行分析。结果 57 例患儿麻醉总有效率为 96.5%, 手术前后患儿心率、血氧饱和度、舒张压无显著差异 (P＞0.05), 患儿术后收缩压显著低于手术前 (P<0.05)；经统计 , 7 例患儿出现术中呛咳 , 患儿术后苏醒平均时间为 (9.3±2.2)min。结论 在为小儿行纤维支气管镜检术时 , 采用丙泊酚复合七氟醚麻醉可取得显著麻醉效果 , 麻醉安全性高 , 值得在临床中推广。

纤维支气管镜检术；丙泊酚；七氟醚

近年来在医学水平逐渐提高下 , 纤维支气管镜检查在支气管疾病及气管疾病的临床诊断与治疗中逐渐得到广泛应用［1］, 诸多支气管疾病与气管疾病只有通过支气管镜检查才可得到明确诊断 , 从而得到有效治疗［2］。已有临床研究［3］揭示 , 在为患儿行纤维支气管镜检查时 , 麻醉方式的合理选择对于检查的顺利实施及检查效果有直接影响。本院在为患儿展开纤维支气管镜检查时 , 采用丙泊酚复合七氟醚麻醉时效果显著 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一 般资料 选取 2013 年 1 月 ~2014 年 3 月于本 院接受纤维支气管镜检查的 57 例患儿 , 其中男 33 例 , 女 24 例 ,患儿年龄 1 个月 ~5 岁 , 平均年龄 (2.1±0.2)岁 ；患儿体重为3.4~25.3 kg, 平均体重 (15.2±1.3)kg ；所有患儿术前均经心电图、X线胸片、血液学及肝功能等检查确定无手术禁忌证。1. 2 方法 术前 6 h 给予禁水禁食 , 在手术前为患儿静脉输入 0.01 mg/kg 盐酸戊乙奎醚 , 利用脉搏血氧仪对其血氧饱和度、血压和心电图进行监测。在此基础上给予患儿 0.3 mg/kg地塞米松和 2 mg/kg 丙泊酚静脉注射以作麻醉诱导 , 之后给予患儿 8% 七氟醚吸入麻醉 , 所用氧流量为 2 L/min。待患儿下颌、四肢有效松弛后以吸氧管展开吸氧 , 采用开放式吸入七氟醚方式维持麻醉效果 , 根据患儿年龄调整氧流量为 2~3 L/min。

1. 3 观察指标 对患儿麻醉效果进行评价 , 显效 ：在行镜检术时患儿意识彻底消失 , 在检查过程中均保持安静无痛状态；有效：患儿在镜检过程中有面部狰狞、双手紧握或推却等表现；无效：患儿在检查时有冒冷汗、面色苍白、大声哭叫等情况。以显效及有效为麻醉总有效。对患儿术前、术后心率、血压及血氧饱和度进行观察 , 统计患儿术中呛咳、窒息、术后恶心及呕吐发生情况与术后苏醒时间。

1. 4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS17.0 分析研究数据 ,计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

57 例患儿麻醉效果为显效 36 例 , 有效 19 例 , 无效 2 例 ,麻醉总有效率为 96.5% ；患儿手术前后心率、血氧饱和度、舒张压比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 术后收缩压显著低于手术前 , 差异有统计学意义 (P＜0.05), 具体见表1。57 例患儿术中呛咳 7 例 (12.3%), 无术中窒息、术后恶心呕吐等事件发生 ；患儿术后苏醒时间为 6～18 min, 平均 (9.3±2.2)min。

表1 57 例患儿手术前后各指标改变情况分析

注 ：与术前比较 ,aP＞0.05,bP<0.05

时间 例数 心率 (次 / m i n ) 血氧饱和度 ( % ) 收缩压 ( m m H g ) 舒张压 ( m m H g )术前 5 7 1 4 0 ± 2 9 8 . 4 ± 2 . 3 1 0 4 ± 1 5 8 ± 3术后 5 7 1 4 4 ± 3a 9 7 . 9 ± 2 . 1a 9 6 ± 1b 5 7 ± 2a

3 讨论

目前纤维支气管镜已成为小儿支气管疾病及气管疾病最为可靠的诊断与治疗方法 , 其适应证包括以下几方面 ：①对新生儿窒息原因进行诊断；②患儿支气管或气管中有异物；③小儿气管结核、支气管结核的临床诊断；④梗阻性呼吸困难临床诊断；⑤支气管肿瘤与气管肿瘤的临床诊断；⑥支气管及肺部真菌感染的临床诊断；⑦反复性肺炎或肺炎经久不愈者病因诊断。

在为小儿行纤维支气管镜检查时 , 由于小儿支气管和气管比成年人狭小、术中配合度较差、纤维支气管镜型号较少及手术风险较大等原因 , 在镜检过程中应采取有效方法展开麻醉 , 为纤维支气管镜检查的顺利开展及患儿手术安全提供有力保障。小儿纤维支气管镜检术传统麻醉方法为局部麻醉,在局部麻醉过程中多数麻醉医师以利多卡因雾化吸入对患儿呼吸道展开表面麻醉 , 从而确保患儿在手术过程中保持意识清醒 , 强化代偿呼吸道堵塞造成的通气不足现象［3］。然而在这一麻醉方法下 , 患儿因操作刺激、对手术的恐惧等因素常会出现剧烈应激反应 , 可导致手术风险大幅增加。本院在为小儿行纤维支气管镜检术时 , 采用丙泊酚复合七氟醚展开静吸复合全身麻醉 , 其中七氟醚具有可快速实现麻醉诱导 , 麻醉平面便于控制且患儿术后苏醒较高等优势 , 同时七氟醚具有芳香气味 , 不会给患儿呼吸道造成过大刺激 , 故而患儿接受度较高 ；另外七氟醚对患儿食管下段括约肌影响较小 , 在麻醉中可保持食管下段括约肌功能稳定 , 可有效避免小儿麻醉诱导中的返流误吸现象 , 因此国外有研究人员提议在为小儿进行麻醉诱导及维持麻醉时 , 均采用七氟醚。然而国内已有研究显示 , 在为患儿行纤维支气管镜检术时 , 若单纯应用七氟醚麻醉则通常难以对患儿应激反应予以有效控制 , 而丙泊酚可促使患儿胸壁力学发生改变 , 在患儿出现喉痉挛、屏气等并发症时 , 可提高患儿胸壁顺应性 ；同时利用丙泊酚进行麻醉诱导后 , 可促使患儿迅速进入睡眠状态 , 以免患儿对吸入七氟醚过程出现抗拒 , 麻醉更为平稳。

综上所述 , 在为小儿行纤维支气管镜检术时 , 采用丙泊酚复合七氟醚麻醉可取得显著麻醉效果 , 同时麻醉安全性高 ,值得在临床中推广。

［1］何鑫 .七氟烷复合小剂量瑞芬太尼在小儿纤维支气管镜气管插管中的应用 .第二军医大学学报 , 2011,32(1):103.

［2］杨劲 .喉罩全麻在小儿纤维支气管镜检查中的应用 .临床麻醉学杂志 , 2013,29(11):1076.

［3］戴载深 .丙泊酚静脉麻醉用于小儿纤维支气管镜检查术的效果评价 .实用医学杂志 , 2010,26(2):298.

2014-05-04］

473000 河南省南阳市第一人民医院麻醉科