双源CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的扫描技术分析

王飞 卢静 刘苏莹 单腾飞 谢川

双源CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的扫描技术分析

王飞 卢静 刘苏莹 单腾飞 谢川

目的 探讨和分析双源 CT 肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的扫描技术。方法 40 例在本院用双源 CT 肺动脉造影 (DECTPA)确诊的肺动脉栓塞患者 , 先采用常规平扫 , 然后通过肘静脉注射对比剂后进行快速薄层扫描 , 以最大密度投影 (MIP)、横断面图像结合多平面重建 (MPR)、容积再现 (VR)等多种三维重建技术对图像进行后处理。观察影像表现。结果 所有患者肺动脉造影均获得令人满意的图像 , 双源 CT 扫描结果显示 , 肺动脉血栓栓塞累及血管的共 40 例 , 其中发生在肺动脉主干的 6 例 , 肺段动脉血栓的 20 例 , 肺叶动脉的 10 例 , 亚肺段及亚亚段肺动脉血栓的 4 例。结论 DECTPA 是一种能够快速诊断肺动脉栓塞检查方法 , 具有安全、准确、无创等优势 , 在临床上值得推广使用。

双源 CT ；肺动脉栓塞

肺动脉栓塞 ( pulmonary embolism, PE), 简称肺栓塞 , 是指内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉及其分支 , 引起肺循环障碍的病理生理和临床综合征。此病发病率较高 , 仅次于冠心病和高血压 , 随着年龄的增加 , PE 的发病率、死亡率也持续上升［1］。临床上常用来诊断肺动脉栓塞的手段为多层螺旋CT 肺动脉造影 , 其敏感度达 86%～91%, 特异度达 94%～96%,但是由于其分辨率等因素的影响 , 无法显示远端微小血栓 ,因而无法完全反应肺组织灌注受损情况。近年来 , DECTPA作为一种无创、高诊断率的检查手段 , 逐渐被国内外学者关注［2］。本项研究通过分析 2011 年 2 月 ～2014 年 2 月 40 例在本院用双源 CT 肺动脉造影 (DECTPA)确诊的肺动脉栓塞患者的影像表现 , 探讨 DECTPA 技术在肺栓塞诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取的 40 例患者中 , 男 25 例 , 女 15 例 ,年龄 45~85 岁 , 平均年龄 (60±3.5)岁。临床表现主要为胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难和下肢水肿。

1. 2 研究方法［3］使用西门子公司双源 CT 机 , 做自胸廓入口至肋膈角水平胸部屏气定位像。在屏气状态下进行常规肺部平扫 , 分别行肺窗和纵隔窗重建。球管电压为 80 kV、140 kV,球管旋转时间 0.34 s, 管电流 130 mAs, 螺距 1.0, 探测器准直64×0.5 mm。采用双筒高压注射器以 4 ml/s 的速率自肘前正中静脉注入 60~70 ml非离子对比剂优维显 (370 mgl/ml), 随后以 4 ml/s 的速率注射生理盐水 20 ml。使用人工智能触发扫描系统延迟时间确定 , 当肺动脉主干密度达到 100 HU 时 , 再延迟 5 s 后扫描自动开始。扫描范围自胸廓入口至膈肌水平。

1. 3 扫描图像后处理 图像传送至工作站后 , 采集到的的原始图像 1mm 薄层重建 , 主要是使用三维重建技术对肺动脉主干及其分支血管进行 VRT重建。对重点病变部位采用MRP、MIP、VRT 技术进行图像后处理 , 以此准确地显示诊断结果。

2 结果

40 例患者肺动脉造影均获得令人满意的图像 , 双源 CT扫描结果显示 , 肺动脉血栓栓塞累及血管的共 40 例 , 其中发生在肺动脉主干的 6 例 , 肺段动脉血栓的 20 例 , 肺叶动脉的10 例 , 亚肺段及亚亚段肺动脉血栓的 4 例。

3 讨论

影像学检查是确诊肺栓塞的重要手段。由于多层螺旋CT 具有扫捕速度快、图像分辨率高的特点 , 已成为快速检测肺循环的常用方法。而双源 CT 使 CT 技术在临床应用领域中又跨了一大步［4］。双源 CT 具有时间分辨率高 , 空间分辨率好 , 放射量小等优势 , 一次扫描在提供全肺薄层解剖信息的同时 , 还能够显示出全肺的功能状态 , 节省了不少检测时间。

本项研究显示 , 40 例患者采用 DECTPA 诊断肺动脉栓塞均获得了令人满意的图像 , DECTPA 因具有造影分辨率高、采集图像信息量大 , 造影剂用量少、安全、无创、快捷、可重复操作等优点［5］, 应成为诊断肺动脉栓塞的首选方法。

［1］王辰 , 伍燕兵 .肺血栓栓塞症的病理与病理生理 .中华结核与呼吸杂志 , 2001, 24(12):707-708.

［2］赵冬青 , 王红 , 严心红 . X 线平片诊断肺动脉栓塞并肺梗死的研究 .中国现代医生 , 2007, 45(16):99, 121.

［3］张龙江 , 吴新生 , 赵艳娥 , 等 .双源 CT 双能量肺灌注成像在可疑肺栓塞患者的初步应用 .临床放射学杂志 , 2009, 28(4):474-478.

［4］张龙江 , 卢光明 .双源 CT 及其临床应用 .中华放射学杂志 , 2009, 42(2):206-208.

［5］吴达明 , 张华 , 靳勇 , 等 .多排 CT 对肺动脉栓塞和下肢深静脉血栓检出的研究 .诊断学理论与实践 , 2006, 5(3):221-224.

2014-04-21］

466000 河南省周口市中医院 CT 室