甲状腺功能亢进症的临床手术治疗原则分析

薛兆友

甲状腺功能亢进症的临床手术治疗原则分析

薛兆友

目的 探讨单纯的甲状腺功能亢进症 (甲亢 )的临床外科治疗原则。方法 甲亢患者 12例 , 进行手术治疗 , 搜集临床手术治疗的资料进行总结分析。结果 12 例患者均痊愈出院 , 无临床并发症。结论 及早发现、及早治疗以及选用临床经验丰富的医师是患者康复的关键。

甲状腺功能亢进症；外科治疗 ；疗效分析

甲状腺功能亢进是临床常见疾病 , 其发生的主要机制是血液循环中甲状腺激素异常增多 , 导致全身代谢异常［1］。2010 年 5 月 ～2011 年 5 月本院共收治甲亢患者 12 例 , 现就其临床手术治疗进行论述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010 年 5 月 ~2011 年 5 月本院共收治甲亢患者 12 例 , 其中男 5 例 , 女 7 例 , 年龄 35~55 岁 , 平均年龄40 岁 ；患者主要临床表现为 ：甲状腺肿大 , 患者性情急躁 ,患者容易激动 , 两手颤动 , 食欲亢进但是患者体重却明显减轻 , 心悸 , 脉搏加快 , 脉压增大 , 内分泌紊乱 , 容易疲劳。

1. 2 治疗方法 ①麻醉 ：一般可由颈丛神经进行阻滞效果最好。②患者仰卧于手术台上 , 临床医师位于手术台的侧面 ,将甲状腺腺体充分暴露 , 注意在切开软组织时观察腺体周围的血管及其神经的走形 , 手法要轻柔 , 将甲状腺上动脉进行结扎 , 同时绕开喉上神经 , 对于甲状腺下极一定要注意喉返神经的保护 , 避免伤及 , 造成临床并发症。切除甲状腺腺体的数量依据甲状腺的大小以及甲亢的程度来决定 , 在切除时切除腺体的 80%~90%, 并同时切除甲状腺峡部 , 每侧残留 3 g,在切除时一定要注意切除的范围 , 范围的大小决定了患者的临床并发症情况 , 甲亢患者术后复发主要是切除过少所导致 ,甲状腺功能低下主要是因为在手术中切除过多导致。手术一定要保证腺体的背面部分 , 避免神经损伤以及甲状旁腺损伤；在止血上对于较大的血管应采用双重结扎 , 预防滑脱失血 ；术后时刻注意观察患者的呼吸、体温、脉搏、血压的变化 ,预防甲亢危象的发生 , 术后一定要预防性的给予复方碘化溶液 3 次 /d, 10 滴 /次 , 周期为 1 周。

2 结果

12 例患者手术平均住院时间为 15 d, 最长时间为 30 d,最短时间为 6 d, 术后未见临床并发症 , 患者无甲亢危象出现。

3 讨论

3. 1 甲亢外科手术治疗指征以及禁忌证［2］手术指征 ：甲状腺腺体较大 , 伴有明显的压迫症状 , 或者胸骨后甲状腺肿 ；中度以上的原发性甲亢；高功能腺瘤或者继发性甲亢 ；另外 ,甲亢对于妊娠患者造成不良影响 , 妊娠可以加中甲亢 , 所以 ,妊娠早中期的甲亢患者应该考虑手术治疗。禁忌证：甲亢症状较轻微的患者 ；青少年患者以及老年患者 , 机体耐受能力较差的患者。

3. 2 甲亢手术的术前准备 对于术前精神紧张的患者给予一定的安定 , 消除患者的恐惧情绪 , 对于心率较快的患者给予利血平口服 , 对于合并心力衰竭的患者给予洋地黄制剂 ；术前对患者进行基础代谢率的测定 , 临床生化检查以及血常规、尿常规、凝血机制进行全面检查；为了了解患者气管受压的程度 , 给予患者进行 CT 检查 , 并气管三维重建 , 术前药物准备 , 可以先用硫脲类药物 , 降低患者的基础代谢率 , 患者甲亢症状基本控制后 , 改用碘剂。

3. 3 临床常见并发症［3］①术后呼吸困难、窒息 ：主要发生于患者术后 48 h, 在临床工作中最为常见的临床并发症 ,也是最为严重的临床并发症之一 , 造成该并发症的主要原因是 ：切口内出血 , 压迫气管 , 主要原因是手术是止血不完善 ,或者血管结扎线滑脱 ；喉头水肿 , 主要是人为创伤所致 ；气管塌陷 , 气管壁长期受到甲状腺的压迫 , 发生软化 , 切除增大的腺体 , 软化的气管壁失去支撑造成 ；②喉返神经损伤 ：主要是在手术时 , 将喉返神经切断或者缝扎或者暂时性损伤所导致 , 喉返神经含有支配声带的神经 , 一侧喉返神经损伤 ,引起的主要症状是声音嘶哑 , 双侧喉返神经损伤 , 可导致声音嘶哑 , 呼吸困难等；③喉上神经损伤：在处理甲状腺上极时 ,分离不细致 , 将神经与周围组织一起结扎造成； ④手足抽搐：手术时误伤甲状旁腺或者甲状旁腺的血液供应受损 , 导致血钙的浓度明显降低 , 低于 2.0 mmol/L, 最为严重的患者可以降至 1.0~1.5 mmol/L, 造成神经及其肌肉的应激性明显增高 , 患者出现手足抽搐的症状多在术后 3 d 内出现 , 每次持续时间约为 20 min ； ⑤甲状腺危象 ：是甲亢的最为严重的并发症 ,患者主要表现为 ：高热 , 脉搏加速 , 合并神经循环或者消化功能障碍 , 主要原因是甲状腺激素过量释放造成肾上腺激素兴奋所致。

总之 , 甲亢患者在进行临床手术治疗时 , 一定要选择经验丰富的临床医师进行指导 , 术前做好充分准备 , 手术中仔细认真 , 术后严密观察患者临床症状改变 , 预防术后并发症 ,只有这样才能为患者的康复奠定基础。

［1］张辉民 , 黄文涛 , 马日新 , 等 .甲状腺手术引流方法与切口皮肤疤痕粘连的关系 .国际医药卫生导报 , 2004, 10(18):67.

［2］ 柯重伟 , 郑成竹 , 施俊义 , 等 .经乳房途径行腔镜甲状腺手术的临床应用 .中国实用外科杂志 , 2004, 24(5):297.

［3］刘学公 .甲状腺功能亢进症的诊断与治疗 .第 1 版 .合肥 :中国科学技术大学出版社 , 2002, 10(12):89.

2014-05-07］

261513 山东省高密市阚家卫生院