一次法根管治疗的临床体会

王彤

一次法根管治疗的临床体会

王彤

目的 探讨一次法根管治疗牙髓炎、根尖周炎的可行性。方法 回顾性分析244例牙髓炎、根尖周炎患者的临床资料 , 共有患牙 320 颗 , 将患牙随机分为治疗组和对照组 , 每组 160 颗。结果 两组术后 1 d 疼痛反应及术后 1 年治疗效果比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 本文采用一次法根管治疗的疼痛反应及治疗效果与二次法差异无统计学意义 (P＞0.05), 均能达到治疗效果 , 值得临床推广。

牙髓炎；根尖周炎 ；一次法根管治疗 ；体会

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法 , 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质 , 并进行消毒及充填根管 ,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激 , 同时防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合［1,2］。此法治疗成功率高 , 且疗效稳定持久 , 而古老的根管治疗术一般采用数次完成。随着根管治疗新技术及新材料的发展 , 一次法根管治疗术也逐渐应用于临床。本文回顾分析 2010 年 1 月 ～2013年 1 月间在本院就诊的牙髓炎、根尖周炎患者 244 例 , 并采用一次法根管治疗 , 取得满意的临床效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者 244 例 , 其中男 114 例 , 女 130 例 ,患者年龄 18～56 岁 , 平均年龄 (32.8±0.8)岁。共有患牙 320 颗 ,其中有慢性牙髓炎 144 颗 , 根尖周炎 176 颗 ；磨牙 58 颗 , 前牙 132 颗 , 双尖牙 130 颗。上述患者均无系统疾病及严重牙周病。X 线检查根尖透射区≤ 0.05 cm。

1. 2 使用材料 采用 Root ZX 根尖定位仪 (森田公司 , 日本 ), 15～40 号不锈钢 K 锉、牙胶尖 (登士伯 , 美国 ), 拔髓针、光滑髓针 (马尼公司 , 日本 ), Cortisomol根充糊剂 (碧兰公司 ,德国 ), 3M 复合树脂 (3M 公司 , 美国 )。

1. 3 治疗方法 将患牙随机分为治疗组和对照组 , 各 160颗 , 上述患者术前均摄 X 线片 , 活髓牙用加入 1:10000 肾上腺素的 2% 利多卡因局部麻醉 , 调牙合 , 磨改高陡牙尖 , 然后常规开髓 , 清理髓腔 , 拔髓 , 再用 15 号不锈钢 K 锉插入根管 , Root ZX 根尖定位仪测量根管工作长度并记录 , 采用逐步后退法进行根管预备到 30~40 号 , 每次更换器械都以 3% 双氧水和 0.9% 生理盐水交替冲洗根管 , 彻底清除根管内感染物质和牙本质碎屑 , 使根管壁光滑便于根管充填。治疗组 ：干燥根管后用 FC 棉捻置于根管内消毒 10 min, 用根充糊剂和牙胶尖常规侧方加压法进行根管充填 , 垫底 , 窝洞充填。对照组 ：干燥根管后内封 FC 棉捻 , 1 周后以相同方法进行根管充填 , 垫底 , 窝洞充填。

上述两组病例根管充填后均摄 X 线片 , 以根管充填材料距根尖 1 mm 以内为恰充。术后 1 d 电话随访了解有无疼痛反应。1 年后复诊 , 检查牙齿有无松动、叩痛和牙龈有无窦道 ,并摄 X 线片 , 观察牙根及根尖周骨质情况。

1. 4 疗效判定 术后 1 d 的疼痛评价标准 ：①无疼痛 ；②轻度疼痛 , 可以忍受 , 不需服镇痛药 ；③重度疼痛 , 难以忍受 ,需口服镇痛药甚至急诊。

术后 1 年的疗效评价标准 ：成功 ：患者无自觉症状 , 无叩痛 , 患牙咀嚼功能正常 , 窦道消失 , X 线片显示根管充填完善 , 根尖透射区消失或缩小 ；失败 ：患者有不适感 , 患牙疼痛或叩痛 , 不能咀嚼 , 窦道继续存在 , X 线片显示根尖周透射区不变或扩大。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用 χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后 1 d 的疼痛反应比较 本文通过电话随访 , 治疗组患牙 160 颗 , 无疼痛 140 颗 , 轻度疼痛 20 颗 , 疼痛发生率为 12.5% ；对照组患牙 160 颗 , 无疼痛 132 颗 , 轻度疼痛28 颗 , 疼痛发生率为 17.5%。

2. 2 两组术后 1 年治疗效果比较 治疗组随访成功 152 颗 ,失访 8 颗 , 成功 148 颗 , 失败 4 颗 , 有效成功率为 97.4% ；对照组随访成功 150 颗 , 失访 10 颗 , 成功 144 颗 , 失败 6 颗 ,有效成功率为 96.0%。两组总有效率比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

一次法根管治疗其原则 ：清除根管内的感染物质 , 促进牙髓和根尖周病变的愈合。而成功主要取决于对根管的彻底清理、消毒和恰当的三维严密充填［3］。本文在根管治疗术过程中或充填后 , 有个别患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状。本文一次法根管治疗前应常规调牙合 , 磨改咬合高点和薄壁弱尖 , 防止牙折 , 再用 Root ZX 根尖定位仪测量患牙的根管工作长度。据李方［5］研究表明 Root ZX 根尖定位仪测量工作长度的准确性较X或线插针法高。

本文在根管预备过程中边扩挫边冲洗 , 冲洗采用 3% 双氧水 , 一般冲洗时不可加压 , 应边冲洗边退出注射针头 , 否则可能会导致双氧水被压出根尖孔外 , 刺激根尖周组织引起疼痛甚至皮下气肿［6］。对于细小或弯曲较大的根管 , 扩大到 30 号即可 , 若强行扩大到 40 号 , 可能会形成台阶、穿孔、根管偏移甚至根管锉折断、术后牙根折断等。一次法根管治疗术后疼痛的发生率差异较大 , 徐爱凤等［7］报道称发生率在 3%～58% 之间 , 其主要与病例的选择、操作的熟练程度、患牙根管的复杂程度、根管治疗器械及充填材料的性能等有关。本文应用 Cortisonol根充糊剂是一种新型的根管充填材料 ,主要成分泼尼松龙醋酸盐是一种糖皮质激素 , 对炎症有明显的抵制作用 , 能够有效缓解根管充填后根尖周肿胀和疼痛。常以丁香油调和 , 而丁香油具有安抚止痛的作用［8］。

总之 , 一次法根管治疗术可减少器械的使用 , 避免了封药不严密导致微渗漏引起根管感染以及根管放药而致的化学性根尖周炎 , 由于医生熟悉患牙当时的牙根情况 , 又易于进行及时的根管充填 , 这些都能减少患者疼痛的发生。

4 小结

临床应用一次法根管治疗主要适用于慢性牙髓炎、根尖周炎、意外露髓、外伤冠折露髓等修复治疗。作者认为只要严格选择适应证及细致操作 , 一次法根管治疗与二次法根管治疗 , 在术后疼痛及 1 年后治疗效果上差异无统计学意义(P＞0.05), 均能达到预期的疗效 , 值得临床推广应用。

［1］王晓仪 , 朱亚琴 .现代根管治疗学 .第 2 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2008:106.

［2］边专 .现代牙髓病学 .北京 :人民卫生出版社 , 2008:96-98.

［3］樊 明 文 . 牙 体 牙 髓 病 学 .第 2 版 .北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2000:279.

［4］张廷发 , 王猛涛 , 吴海松 .一次和分次根管治疗术短期疗效观察 .北京口腔医学 , 2006, 14(4):279-280.

［5］李方 .Root ZX 电子根管测量仪测量根管的临床观察 .中国实用医学 , 2009, 4(21):60-61.

［6］沈冬青 .前牙牙髓炎一次性根管治疗后并发症及疗效的临床观察 .中日友好医院学报 , 2002, (2):12-14.

［7］徐爱凤 , 张琛 , 侯本样 .不同根管封闭剂根管充填术后疼痛的临床研究 .北京口腔医学 , 2005, 13(2):108-110.

［8］李奇 , 陆群 . Cortisonol根管糊剂即时充填感染根管的临床观察 .临床口腔医学杂志 , 2003, 19(3):160-161.

2014-05-16］

137000 吉林省白城中医院口腔科