持续质量改进在急诊洗胃中的应用

狄艳

持续质量改进在急诊洗胃中的应用

狄艳

通过对急诊洗胃患者护理过程中存在的问题进行分析, 制定新的护理方法, 探讨持续质量改进对规范急诊洗胃的影响, 持续质量改进后使患者的存活率得到很大的提高。

持续质量改进；急诊洗胃；护理

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。急诊科作为医院的一个独立的科室, 所接受的都是急诊的病重患者。在抢救患者过程中, 急诊洗胃是一项非常重要的环节,抢救中及时将患者胃中的有毒物质清除干净是抢救成功的关键。在临床洗胃操作过程中依然存在着很多的漏洞和问题,影响到患者的治愈。为了在洗胃操作过程中使护士操作更加规范, 急诊科采用持续质量改进进行洗胃操作［1］。

1 持续质量改进的实施

①改进小组的组织计划。有护士长负责, 组织具有丰富急诊经验的护师和其他护士作为成员, 提出问题、分析问题的原因、制定语气目标、实施的方案, 对整个急症护理过程进行全面的管理。②收集资料分析问题。通过对近几年急诊洗胃患者洗胃过程进行分析, 所存在的问题主要有：a.洗胃过程中机器发生故障, 出现负压过小, 进入量和排出量不平衡, 影响抢救。b.操作中体位不当致使洗胃液从患者的口腔和鼻中溢出, 造成呼吸困难。c.配置的洗胃液比例不合适导致洗胃效果不明显, 影响到解毒的效果。d.插管过程不顺利,使洗胃时间延长, 拖延对患者的救治时间。e.有毒物质清除不彻底, 对不明毒物解毒剂没有明显效果。f.对于重度中毒患者胃部没有保留胃管, 给重复洗胃造成不便。g.医护人员只专注于洗胃, 没有观察到患者的其他生理变化, 致使病情恶化造成严重后果。③分析产生问题原因。a.护士资源紧缺对急诊工作重视度过低。b.资质尚浅的护士知识储备量不够, 缺乏经验, 缺乏对疾病发展的预见性。c.应急能力不足,面对突发状况出现慌乱现象。d.大部分患者情绪不稳定, 不配合洗胃。e.体检中不仔细, 对患者的病情询问不仔细, 缺乏耐心。④改进措施［2］。a.定时召开护理质量分析会, 通报检查中发现的问题, 认真分析, 全体护士参与质控。护士对工作自查、自考、自评做到心中有数, 不合格的限期整改提高护士的知识得到更新, 提高专业理论水平。b.加强急诊科室护士的责任感, 由专人看管仪器, 进行定期检查出现问题及时维修更换, 仪器放置位置要规范, 对洗胃机要熟练操作。对洗胃液的名称、浓度、温度以及配置的方法要熟练掌握,插管方法要规范, 对洗胃的操作过程进行定期考核。c.洗胃过程中保持正确体位, 选用头低足高左侧卧位, 洗胃液能够充分的吸收胃内的有毒物质, 同时可防治误吸。d.因喉头水肿导致无法插管的患者, 要避免硬性插管, 需请麻醉科人员协助采用气管插管, 缩短洗胃的时间, 防止窒息, 进行有效的通气。

2 结果

持续质量改进后的洗胃缩短了患者的洗胃时间, 由原来的(43.7+6.4) min缩短到(32.8+4.8) min；住院时间也有原来的(28.3+2.4)d缩短到现在的(23.9+1.7)d左右；使患者的抢救成功率由原来的81.0%提高到现在的94.1%.

3 讨论

持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心。急诊护理的特点是抢救患者多, 急、危、重患者多, 病情变化快。护理工作量随机性强, 患者及家属要求高, 要求护士有较高的综合素质和应急应变能力。持续质量改进是增强满足要求能力的循环活动。持续质量改进强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则, 提倡不断寻求改进机会, 主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势, 强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。急诊护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分, 也是比较薄弱的方面。持续质量改进方法的应用, 使急诊护理管理工作更科学化、规范化、系统化。

［1］ 邱芳.急性洗胃潜在问题分析及护理对策.中国临床护理, 2010, 2(2):146-147.

［2］ 张海燕, 郭心爱.急诊科洗胃中护理安全事件原因分析与对策.中外医疗, 2010(36):77.

2014-07-23］

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