观察利培酮与氯普噻吨的疗效和不良反应的异同

刘丹丹 乔宇 秦先东 党亚军

观察利培酮与氯普噻吨的疗效和不良反应的异同

刘丹丹 乔宇 秦先东 党亚军

目的观察精神分裂症的患者给服利培酮片与氯普噻吨片的治疗疗效和不良反应的异同。方法将在本医院住院的80例患者, 随机分为研究组(给服利培酮的患者)40例, 对照组(给服氯普噻吨的患者)40例, 在治疗的第1、2、3个月, 应用精神分裂症阳性症状与阴性症状量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应, 进行比较分析。结果经过3个月的治疗, 对照组和治疗组的疗效和不良反应进行比较, 普通类型的精神分裂症患者治疗有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。对难治性精神分裂症患者利培酮具有较好的疗效, 对于精神分裂症阴性症状氯普噻吨的疗效没有利培酮的疗效明显。服用利培酮的患者不良反应发生率为57.5%, 氯普噻吨不良反应发生率为90.0%。结论对于普通精神分裂症患者利培酮与氯普噻吨疗效差不多, 但对于难治性精神分裂症患者和精神分裂症阴性症状利培酮的治疗效果要远远优于氯普噻吨。利培酮不良反应出现率比较少, 氯普噻吨不良反应出现的多而且严重。

利培酮；氯普噻吨；疗效；不良反应

利培酮是具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂, 与5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力, 并且以较低的亲和力与H1组胺能受体和α2-肾上腺素受体结合［1］。可以改善精神分裂症的阳性症状, 对治疗躁狂症有奇效。氯普噻吨可通过阻断脑内神经突触后多巴胺受体而改善精神障碍, 减少脑干上行激活系统引起镇静作用［2］。临床主要用于治疗精神分裂症、躁狂症与反应性精神病, 以及伴有兴奋或情感障碍的其他精神失常。本文选择80例精神分裂症患者, 观察胺碘酮与氯普噻吨在治疗精神分裂症患者的临床治疗效果及其不良反应, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 从2012年7月起在本院入院的精神分裂症患者80例, 按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)诊断为精神分裂症 , 所有患者排除药物过敏、严重躯体疾病特别是眼部疾病及脑器质性疾病、智能障碍等。其中男42例, 女38例；年龄20～69岁, 平均年龄(30.5±3.5)岁；患者的治疗情况各不相同, 其中新发病没经过药物治疗的患者17例, 男12例, 女5例；有过治疗经历且疗效很好而又复发的患者44例, 男26例, 女18例；有过治疗经历但疗效一般(通常称为难治性精神分裂症)的患者19例, 男11例,女8例, 平均病程(10.2±0.5)年；住院次数0～5次, 平均住院次数(2.4±0.5)次。精神分裂症其中偏执型27例, 青春型15例, 未定型25例, 衰退型占9例, 单纯型4例。

1. 2方法

1. 2. 1分组方法 将在本院住院的80例患者, 住院时间为2012年7月～2012年9月, 随机分为研究组和对照组。研究组40例, 其中男23例, 女17例, 平均年龄(29.5±0.5)岁,平均病程(11.2±0.5)年, 平均住院次数(4.1±0.5)次；对照组40例, 其中男19例, 女21例, 平均年龄(32.5±0.5)岁,平均病程(8.2±0.5)年, 平均住院次数(3.1±0.5)次；精神分裂症亚型平均分配。两组年龄、性别、病程、住院次数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2. 2给药方法 新发病没经过药物治疗的患者直接给予药物治疗；前期有过药物治疗的停药并用三磷酸腺苷二钠加辅酶进行药物清洗。研究组利培酮(1 mg/片, 20片/盒, 产品批号：120105, 生产日期：2012/01/10, 有效期至：2014/12,西安杨森药业股份有限公司)治疗起始剂量1 mg/d , 视病情6～7 d增加1 mg, 最高剂量≤6 mg/d, 2次/d, 口服, 平均剂量(4.0±0.5) mg/d ；对照组氯普噻吨片(25 mg/片, 100 片/瓶,生产日期：2012/05/07, 有效期至：2014/05/06, 上海信谊药厂有限公司), 起始剂量50 mg/d, 3～4 d增加50 mg, 至第2周增加至200～350 mg/d , 最大剂量≤400 mg/d, 2次/d, 口服, 平均剂量(200.00±25.45)mg/d。疗程均为3个月。

1. 3疗效评定 痊愈：精神分裂症症状完全消除, 显进：精神症状基本消除；进步：精神症状部分消除；无效：精神症状无改善或有所加重。总有效率=(痊愈+显进+进步)/总例数×100%。

1. 4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1治疗结果 研究组中应用利培酮治疗的患者, 痊愈6例, 显进19例, 进步14例, 无效1例, 总有效率97.5%；对照组中应用氯普噻吨治疗的患者, 痊愈3例, 显进12例, 进步22例, 无效3例, 总有效率92.5%。两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2不良反应 研究组中应用利培酮治疗的患者出现便秘的患者4例, 出现嗜睡的患者3例, 同时出现嗜睡便秘的患者1例, 食欲增强体重增加17例, 在治疗过程中没有发现EPS等严重不良反应。对照组中应用氯普噻吨治疗的患者出现EPS 23例 , 过度镇静10例, 其中同时出现EPS和过度镇静的患者4例 , 出现高催乳素血症 5 例, 迟发型运动障碍(TD) 2例。两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

对于普通精神分裂症患者氯普噻吨与利培酮疗效差不多, 但对于难治性精神分裂症患者和精神分裂症阴性症状利培酮的治疗效果要远远优于氯普噻吨, 值得临床医生治疗精神分裂症患者作为首选药物。 不良反应方面, 利培酮不良反应出现率比较少, 氯普噻吨不良反应出现的多而且严重。

3 讨论

利培酮与其他治疗精神分裂症的药物一样, 作用机制尚不清楚。然而, 利培酮治疗精神分裂症的使用可能是通过对多巴胺和5-HT2的拮抗作用, 同时具有抗胆碱能和抗组胺H1的作用, 也可能具有抗肾上腺素能α1受体的作用。氯普噻吨既有外周抗胆碱作用, 又有α-肾上腺素受体阻断作用,抗组胺作用、抗5-HT作用。氯普噻吨作用广泛, 导致了不良反应多而重, 对精神分裂症阳性症状作用明显, 对阴性症状效果不佳, 限制了临床应用。

［1］ 郑胜云, 孟宪隐, 钟海辉. 国产利培酮治疗难治性精神分裂症的疗效观察.中国民康医学(上半月), 2006, (11):25.

［2］ 国家药典委员会.中国药典（二部）.北京:中国医药科技出版社, 2010:附录Ⅳ A.

［3］ 赫伟,刘庆尧. 利培酮治疗精神分裂症34例临床观察.现代医药卫生,2007,23(7):84.

2014-07-04］

132000 吉林市脑康医院