乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经46例临床应用分析

张杨

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经46例临床应用分析

张杨

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床应用效果。方法67例实施改良根治术的乳腺癌患者给予保留肋间臂神经46例作为保留ICBN组, 切除肋间臂神经21例作为切除ICBN组, 对其临床效果进行对比分析。结果保留ICBN组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率为10.87%, 切除ICBN组感觉异常发生率为76.19%, 两组差异有统计学意义(P＜0.01)。结论乳腺癌改良根治术中采取保留肋间臂神经的手术方式既保存了患者上臂内侧及腋部皮肤感觉功能, 又改善了患者术后生活质量, 值得临床推广应用。

乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经

乳腺癌是危害妇女健康的重要疾病, 发病率逐年增加。随着医学技术的不断发展及人们对生活质量要求的提高, 乳腺癌治疗正朝着减少创伤、提高患者术后生活质量的方向发展［1］。通过医务人员的不断探索, 改良根治术已成为我国外科治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要术式。本院肿瘤科2008年6月～2013年6月对46例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留肋间臂神经(ICBN)腋窝淋巴结清扫术, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本院2008年6月～2013年6月共收住接受外科手术治疗的67例女性乳腺癌患者, 平均年龄46.5岁。其中, 左侧乳腺癌35例, 右侧乳腺癌32例。内侧象限19例,外侧象限48例；根据国际抗癌联盟(UICC)进行临床分期［2］,其中Ⅰ期23例、Ⅱ期44例。保留肋间臂神经46例作为保留ICBN组, 切除肋间臂神经21例作为切除ICBN组。两组资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2手术方法 全部病例手术方式为Auchincloss改良根治术。保留 ICBN 组将乳腺组织从胸壁上剥离, 在行腋窝淋巴结清扫时, 首先找到腋静脉, 在其下方4.0～6.0 cm处横向钝性解剖腋窝脂肪组织即可发现横穿于其间的ICBN, 左手指勾起ICBN, 用剪刀锐性分离。外侧到腋窝与上臂交界处, 内侧到与侧胸壁交界处, 全程暴露该神经, 注意保护, 完整保留ICBN, 然后清扫腋窝淋巴结, 如果腋窝淋巴结明显肿大或与之粘连者放弃保留ICBN。

1. 3观察指标 以轻触觉和针刺觉检查患侧上臂内侧和腋窝区的皮肤感觉, 将其分为正常和异常, 无感觉或感觉缺失甚至疼痛定义为异常。

1. 4术后随访 术后第1周内、第1、6、12个月随访监测。

1. 5统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组全部病例均行改良根治术, 其中保留ICBN 46例(68.66%), 切除21例(31.34%)。保留 ICBN 组平均手术时间(155 ±12)min, 切除ICBN组平均手术时间(140±10)min。保留ICBN组术后感觉正常41例(89.13%), 感觉异常5例(10.87%)；而切除ICBN组的21例患者中发生感觉异常16例(76.19%),两组差异有统计学意义(P＜0.01)。67例患者术后给予定期化疗, 内分泌治疗, 复查随访期间未发现复发、转移、死亡。随访率100%。

3 讨论

随着临床早期癌检出率升高及人们健康意识的增加, 大部分乳腺癌患者得到早期诊断, 加之女性患者对美观的需求,乳腺癌手术范围有逐年缩小的趋势［3］。本院肿瘤科对46例乳腺癌患者, 在进行根治性切除病变时完整地保留肋间臂神经, 感觉异常发生率10.87%, 而切除ICBN组的16例感觉异常, 患者手术后12个月随访仍然有7例(43.75%)存在感觉异常。而保留ICBN并不增加手术时间, 且手术清扫彻底性以及术后随访1年复发或者转移情况与切除组差异无统计学意义(P＞0.05), 对乳腺癌改良根治术的效果没有影响。因此作者认为通过手术技巧的改进和局部解剖的熟悉, 保留肋间臂神经是可行的, 也是必要的。

4 小结

在根治的基础上最大限度地保留功能是肿瘤外科的基本原则。在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中通过手术者精确而细致的操作, 在术中保留肋间臂神经可显著减少乳腺癌患者术后上肢感觉异常的发病率, 提高患者的生活质量, 且保留肋间臂神经并不增加手术并发症的发生率和肿瘤复发率, 具有一定的临床应用价值。

［1］ 韦蔚东, 王欣, 戎铁华, 等.乳腺癌手术保留肋间背神经的方法及临床意义.中华外科杂志, 2005, 43(17):1136.

［2］ 史小丹, 徐卫国. 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展. 中华乳腺病杂志(电子版), 2010, 4(1):42-48.

［3］ 江维, 齐立强, 张印春, 等. 保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的临床价值. 临床外科杂志, 2011, 19(7):458-459.

2014-07-24］

665000 云南省普洱市人民医院