肝细胞癌自发性破裂的超声表现

郑章增

肝细胞癌自发性破裂的超声表现

郑章增

自发性破裂出血是肝细胞癌的严重并发症, 有研究报道发病率为12%～14%［1］, 这些患者需要得到及时的救治, 因此早期诊断非常重要, 目前国内超声诊断肝细胞癌自发性破裂的文献较少, 本文搜集本院44例肝细胞癌自发性破裂出血患者的临床及超声图像资料, 以帮助本病的早期诊断。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 回顾性分析本院2006年1月～2013年8月收治的经超声及增强CT检查的肝细胞癌自发性破裂出血患者44例, 其中男27例, 女17例, 年龄34～81岁, 平均年龄56.8岁。

1. 2方法 使用本院引进的Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率4～8 MHz, 对患者肝脏进行多切面多方位连续扫查, 仔细观察肝实质的回声变化, 发现病灶后, 详细的观察病灶的位置、大小、边缘, 对于怀疑有破裂的患者, 仔细的观察病灶包膜面肝包膜连续性、包膜下及周边有无异常回声, 应用彩色多普勒成像观察肝包膜周围病灶、可疑血供情况。

2 结果

2. 1超声表现 超声图像显示44例患者均有肝硬化, 表现为肝实质回声增粗, 分布不均匀, 部分呈结节样改变, 肝包膜呈波浪状改变。患者的破裂病灶显示为肝内圆形或类圆形团块状回声, 本组44例患者中, 其中29例患者的超声图像显示破裂病灶位于包膜下, 10例患者的破裂病灶向肝包膜外凸起, 5例患者的破裂病灶位于肝脏实质内。44例患者中,病灶最大直径达到或超过3 cm共40例, 超声图像显示病灶的内部回声杂乱, 大多数病灶周边伴有低回声区, 病灶包膜面与周围正常组织的边界不清楚, 也有部分患者的病灶中心有无回声的坏死区。病灶最大直径＜3 cm共4例, 超声图像显示这类患者的病灶回声以高回声为主。

本组44例患者根据肿瘤破裂部位及情况不同可分为两种类型：肝包膜完整型及肝包膜破裂型。肝包膜完整型患者共29例, 超声图像显示为肿瘤周围血肿或包膜下血肿, 肿瘤边界不清楚, 肝包膜下不均匀回声或混合性回声。肝包膜破裂型患者共15例, 表现为肝包膜连续性中断, 肝脏周围出现凝血块, 腹腔积血, 具体超声图像显示为肝脏周围出现片状低回声或高回声, 这是肝脏周围出现凝血块的表现, 肝脏周围血肿或血液凝块内未测及明显血流信号。

腹腔内积血的超声图像表现为腹腔积液回声异常, 出现无回声区或成堆的细点状回声。

2. 2超声诊断结果 超声初次诊断肝内占位性病变合并破裂者27例, 提示肝内占位合并肝包膜下血肿2例, 超声首诊符合率为65.9%(29/44), 本组病例漏诊15例, 漏诊率为34.1%(15/44), 15例漏诊患者超声图像仅提示肝内占位性病变, 未发现明显肝细胞癌破裂的征象。

3 讨论

肝细胞癌自发性破裂出血是造成外科急腹症的常见原因, 发病率仅次于宫外孕破裂及黄体破裂导致的腹腔出血［2］,发病隐匿, 容易漏诊和误诊, 病死率高达42%［3］。本组患者均没有明显的外伤史, 因此也是导致本组病例漏诊率较高的原因之一, 其中5例患者血压正常, 推测可能破裂的伤口比较小, 出血较慢, 机体具有代偿功能, 超声检查仅提示肝内占位性病变而漏诊。

本组病例中, 29例患者的超声图像显示破裂病灶位于包膜下, 10例患者的破裂病灶向肝包膜外凸起, 5例患者的破裂病灶位于肝脏实质内, 肿瘤位于肝包膜下或向包膜外凸起者占88.6%(39/44), 经分析是由于在肿瘤内部瘀血、内部坏死的基础上, 肿瘤细胞生长迅速, 肝包膜压力大, 容易导致破裂病灶出现在包膜下或向肝包膜外凸起。本组漏诊15例, 漏诊率为34.1%, 经分析漏诊原因主要是由于超生医师对本病认识不足, 经验不够；肝癌多合并腹腔积液, 超声检查能提示积液, 但不能确定出血。说明有必要加强对超声医师培训, 以提高对本病的认识, 必要时行超声引导下腹腔穿刺,明确诊断有无腹腔内出血, 以提高肝细胞癌自发性破裂出血的诊断率, 以利于临床及早救治。

［1］ Yeh CN, Lee WC, Jeng LB, et al. Spontaneous tumour rupture and prognosis in patients with hepatocellular carcinoma. Br J Surg, 2002, 89(9):1125-1129.

［2］ Vivarelli M, Cavallari A, Bellusci R, et al. Ruptured hepatocellular carcinoma: an important cause of spontaneous hemoperitoneum in Italy. Eur J Surg, 1995, 161(12):881-886.

［3］ 李帆, 王帅, 陈力强, 等. 原发性肝癌破裂误诊10例分析. 中国误诊学杂志, 2009, 9(22):5422.

2014-07-25］

473000 南阳市中心医院超声科