袁志明
骨肉瘤的临床X线、CT以及MRI诊断对比分析
袁志明
目的探讨骨肉瘤的临床X线以及CT、MRI临床表现。方法将2009年5月以来,本院X线诊断的13例怀疑骨肉瘤患者的结果与上级医院的CT、MRI以及临床病理诊断结果对比分析。结果MRI对于早期发现骨肉瘤较为敏感, CT的临床诊断正确率低于MRI, 但是高于X线。结论对于可疑骨肉瘤的患者, 第一时间进行MRI检查是早期确诊的必要手段, 为挽救患者的生命创造条件。
骨肉瘤;X线;CT;MRI
骨肉瘤是青少年最为常见的原发性恶性骨肿瘤, 以四肢的长骨最为常见, 膝关节周围部位是好发部位, 由于其恶性程度较高, 侵袭性较强, 发生转移时间较早, 所以临床早期诊断骨肉瘤对患者的临床治疗、预后及延长患者的生命十分重要[1]。现就本院经过X线诊断的患者与上级医院CT、MRI结果进行比较分析, 现报告如下。
1. 1一般资料 2009年5月以来, 本院X线可疑诊断骨肉瘤患者13例, 其中男7例, 女6例, 年龄12~24岁, 平均年龄18岁;所有患者均有不同程度的关节肿胀、疼痛病史,其中3例患者在膝关节受到外伤后15 d, 疼痛不止, 来院就诊,可疑骨肉瘤。所有患者均经过上级医院临床病理诊断。
1. 2方法 X线检查, 将患者疼痛关节置于光圈内, 调整机器毫安秒, 管电压, 对关节进行正位以及侧位平片;CT以及MRI经上级医院检查。
1. 3影像学诊断 在本院X线诊断, 由本院年龄较大, 资历较高的医师做出诊断, 并进行回访。
2. 1病变部位 病变位于下肢胫骨的2例, 位于股骨的2例,位于髂骨的3例, 位于肱骨的3例, 位于膝关节处的3例。
2. 2X线表现 X线表现以骨质破坏为主, 主要表现为虫蚀样或者斑片样骨质破坏, 可见周围软组织肿胀, 软组织内可见肿块样改变, 软组织内可见瘤骨形成, 瘤骨呈现松针样或者絮状;4例患者可见骨膜反应, 5例患者出现Codman三角改变。
2. 3CT表现 CT上主要表现为骨质内的侵蚀以及松质骨的骨皮质缺损, 骨质增生主要表现为松质骨内的不规则斑片状高密度影以及骨皮质明显增厚, 可见与骨皮质平行的骨膜反应, 软组织内可见明显肿块并且偏向于病变骨质的一侧;并且CT能够较好的显示肿瘤在髓腔内的侵犯范围, 增强扫描可见软组织肿块以及髓腔内侵及的范围的明显强化。
2. 4MRI表现 对于早期发现骨肉瘤敏感性MRI是最高的,骨质破坏、骨膜反应以及瘤骨在MRI均能较好的显示, 并且MRI能够进多平面重建, 可以清晰显示病变周围血管神经与肿块的关系。
3. 1骨肉瘤 骨肉瘤主要是瘤细胞能够直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤, 由于该肿瘤恶性程度较高, 发展较快, 所以发现时基本已经出现转移, 依据其发生的部位临床上可以分为表面骨肉瘤以及髓性骨肉瘤, 临床上以髓性骨肉瘤最为常见。骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞, 肿瘤性骨样组织以及肿瘤骨。骨肉瘤的发生以男性多见, 好发年龄10~20岁, 年龄越大, 骨肉瘤的发病率越低[2]。
3. 2常见的X线表现 据资料研究显示, 骨肉瘤的发生主要发生于股骨, 其次依次为胫骨、肱骨、上颌骨、腓骨和骨盆, 主要X线表现为[3]:①骨质破坏:是最常见的临床表现,在松质骨呈现骨质缺损的改变, 在皮质骨以虫蚀样改变为主;②肿瘤骨:主要表现为云絮状、松针状以及斑块状的肿瘤骨;③肿瘤软骨钙化:主要表现为在软组织内呈现针点样或者弧形钙化;④软组织肿块:该影像学表现提示肿瘤已经侵犯软组织, 肿块多半边沿清晰, 圆形或者半圆形;⑤骨膜反应中已经形成Codman三角。
综上所述, 传统X线检查在骨骼疾病特别是骨肉瘤的诊断上仍占据很重要的地位, 是CT、MRI所无法替代的, 目前仍为首选影像检查方法。但早期及不典型的骨肉瘤就需要借助CT、MRI及其他的辅助检查。CT 对结构复杂, 重叠较多部分的骨肉瘤的观察有明显优势。MRI 不仅能显示细小病灶,冠状位和矢状位T1WI易于显示跳跃病灶及肿瘤与周围正常结构的关系, MRI对邻近组织侵犯、骨髓水肿及早期病变十分敏感, 可在诊断早期病变及制定术后方案时灵活运用。 因此, CT、MRI只有结合X 线才有较高的检出率;X线、CT及MRI联合应用, 对骨肉瘤的诊断有更高的价值。
[1] 陈炽贤. 实用放射学. 第2 版.北京:人民卫生出版社, 1998:959.
[2] 曹来宾. 实用骨关节影像学. 济南:山东科技出版社, 1998: 343-348.
[3] 曹来宾. 怎样分析骨肿瘤片. 临床放射学杂志, 1982, 1(4):202-203.
2014-06-16]
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