中药合理应用的思考

王日生

中药合理应用的思考

王日生

一般的药物都具治疗作用及药物不良反应两种效果, 在采用中医药进行防病治病时, 如何发挥中医药的治疗效果, 又能有效避免其不良反应, 合理用药至关重要。

中药；合理应用；中医

中医通常采用中药与中成药进行疾病的预防与治疗, 作为中医药工作者, 应熟练掌握合理用药的有关知识, 以切实减少用药后的不良反应现象。

1 掌握中医药基本理论

按照中医理论, 治疗的核心理念是辨证论治, 这也是中医防病治病的方法论, 作为中医药工作者, 不仅应该了解和把握中药基本知识, 还应对中医药理论有所了解, 特别是要掌握中药具有的性能和特点、中药的功效和主治范围、中药的配伍和应用、药物的用量及用法, 使用时的注意事项等环节。在进行药物炮制时, 要注意炮制前后药性出现的变化,遵循规范进行炮制, 要对有毒中药和无毒中药进行区分, 有毒中药特别是剧毒中药一定要慎用。在治疗一般病症时宜选用无毒副作用的中药或毒性较小的中药。

2 辨证使用中成药

中医在临床通常采用的治疗法则是：“同病异治”和“异病同治”, 中成药的制作来源于中医理论, 所以, 在使用中成药时, 一定要遵守中医的辨证用药原则。

2.1中药用量有别西药 采用中医治病不同于西医, 西医治病的思路是“对抗治疗”, 而中医强调的是人体自身机能的调整与协调, 二者的治疗理念存在本质差别。具体而言,中药讲究实现人体内的平衡, 而不是用药物来对机体进行成分补充或对体内某种物质进行清除。即便采用西医治疗, 同样也离不开机体调节机能的有效恢复, 所以可以看出中医用药治疗的特点与优势。例如：由热毒引起的病症, 中医通常采用清热解毒法；而由湿热引起的病症, 通常则采用清热利湿法；由风寒引起的病症, 采用的是解毒散寒法治疗；由气虚、血虚、阴虚和阳虚导致的病症, 应通过益气、补血、养阴和温阳进行调理［1］。

2.2配伍主辅用量不同作用也不同 进行中成药的方剂配伍时, 通常主药用量大而重, 辅药用量则少而轻。若剂量发生增减变化, 药物的功效就会出现改变, 例如：小承气汤和厚朴三物汤二种药剂都是由同样三昧药组成, 即大黄、厚朴和枳实, 但是小承气汤所重用有是大黄, 其成分构成是：大黄9 g、厚朴6 g、枳实6 g。小承气汤的功效是荡热攻实, 其主治病症为身热汗出、不恶寒和谵语、胸腹痞满而硬、大便不通, 而厚朴三物汤所重用的是厚朴, 它的功效是长于利气,主治气滞腹部胀满和便秘。

2.3剂型不同用量不同 通常来说, 汤剂的用量要比丸剂和散剂的用量多。而单味药要比复方药的用量重。例如肉桂研面后冲服0.5～1 g, 就相当于服务汤剂5～10 g。治疗腹泻需大黄饮片入汤剂10 g以上, 这样才能达到致泻的目的, 而采用研面冲服仅需要2 g就能达到同样效果。

2.4病情不同用量不同 治疗急、重患者, 则要采取大剂量,否则不能奏效；而病症轻或慢性病, 采用的剂量要少, 要长时间进行服用, 如果服用的剂量过大, 药过病所, 则易损耗正气, 反而起到不好的作用。患慢性病的患者一般正气已衰,伤及到脾胃, 通常表现为体虚。所以宜采用小剂量用药进行慢慢调理, 这样效果要好得多。例如：卫气虚患的感冒患者,治疗时若采用大剂量的玉屏风散, 用药后易发生胸满不适；而服用小剂量药后, 则无胸满之憋。

3 剂量适宜、用有法度

现在所使用的中药和中药制剂, 大多按照传统经验进行临床服用的, 较为安全, 但中医讲“是药三分毒”, 用药恰当,可以治病强身；用药不当, 可能损身害命。中医讲, 用药恰当,附子、大黄和砒霜都皆是宝；而用药不恰当, 参、芪、鹿茸和枸杞也是砒霜。中药用的恰当与否, 关键是剂量问题与疗程问题, 这二者即关乎疗效, 又对用药安全产生重大影响。统计数据显示, 在122例服用中药中毒者中, 用量超过正常剂量几倍甚至几十倍的有107例, 占到全部统计人数的87.5 %。所以, 在用药剂量与用药疗程方面, 要严格依据药典用药,服药时要按药品说明书所规定的剂量和疗程服用。即便患慢性病、需要进行长期服药, 也应“衰其大半而止”, 然后用“谷肉果菜”进行补养［2］。

综上所述, 中药有疗效, 亦有毒副作用, 一定要按药物的理化性质和药理作用、不良反应等因素进行合理用药, 确保用药安全, 尤其采用中西药并用时, 更要慎之又慎。

［1］ 刘吉龙, 林岫.中药不良反应与合理应用.实用中医药杂志, 2009, 25(2):106-107.

［2］ 孙秋艳.中药的合理应用.中国实用医药, 2009, 4(05):217.

2014-03-28］

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