肺癌患者术后的临床护理和体会

祁秀艳

肺癌患者术后的临床护理和体会

祁秀艳

人群肺癌患病率不断升高, 手术治疗后的积极有效的护理有利于疾病预后和患者康复。在护理实践中, 应重视心理和社会支持护理, 加强术后生命体征的监测以及体位和疼痛护理, 增强术后休息活动与饮食护理和胸腔引流、预防感染的护理［1］。

1 基础护理

1.1监测生命体征 手术结束后, 进入病房时搬动时应动作轻稳, 注意保护头部、输液管道和各种引流管。术后2～3 h内, 监测生命体征的频次为15 min/次, 脉搏和血压稳定后改为30 min～1 h 1次。注意观察是否出现呼吸窘迫之表现, 如有异常及时通知并协助医生处理。术后24～36 h因血压会有波动, 应严密观察。如果血压持续下降, 应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致。

1.2体位护理 麻醉未清醒时, 为避免呕吐物和分泌物吸入而发生窒息或吸入性肺炎, 患者应取平卧位, 头偏向一侧；血压稳定后, 采取半卧位；肺叶切除者, 应取平卧或左右侧卧位；肺段切除术或楔形切除术者, 为促进患侧肺组织扩张,应尽量取健侧卧位；全肺切除者, 为预防纵膈移位和健侧肺压迫所致呼吸循环功能障碍, 应避免过度侧卧, 可取1/4侧卧位；血痰和支气管瘘存在者, 应取患侧卧位；为防止横膈上升而妨碍通气, 避免采取头低足高仰卧位；有休克现象者,为促进下肢静脉血液回流, 应抬高下肢。

1.3活动与饮食护理 术后应保证患者身心休息, 做到合理营养和饮食。要根据患者病情和体力情况, 适当活动, 保证每天睡眠7～8 h, 促进机体免疫力和抵抗力的提高。术后早期, 可指导患者床上活动, 做深呼吸、四肢主动活动、自行翻身和坐起、足趾和距小腿关节的伸屈运动等。要指导并帮助痰多者叩击拍背, 促进痰液排出。为预防术侧胸壁和肌肉粘连, 应促进手臂和肩关节运动。要向患者说明早日下床活动的重要性和意义所在, 督促并指导其根据耐受能力的不同逐步增加活动量。

要根据患者术后恢复和具体情况进行饮食护理。患者可进食优质蛋白(合并肝性脑病除外)、高维生素、高热量和易消化的清淡饮食, 食欲差者应少量多餐, 保证每天充足的水分。患者不能进食或进食不足者, 应通过静脉补充水、电解质和营养素, 必要时提供肠内外营养支持, 满足机体对营养的需求。

2 心理和社会支持护理

当患者怀疑或已知自己患有癌症时, 身心应激较为强烈,心理应对的结果对疾病本身可产生明显的正面或负面的影响。因此, 护士应充分利用自身的特殊地位和角色, 通过各种途径给患者提供心理与社会支持和帮助。首先护士应主动接近患者, 深入了解其心理反应。护士的责任是要合理运用合理程序, 了解其负性反应的产生原因及其具体表现, 针对不同情况提供个体化的心理支持和帮助。重要的是通过换位思考, 充分理解患者的一言一行, 设身处地地从患者的角度考虑问题, 尽量不加批评。其次要帮助患者面对现实, 树立战胜疾病的信心。要根据患者的意愿, 决定是否将疾病告知本人。如需告知, 应选择合适的时间、地点和时机, 之间告知患癌真相, 同时让患者正视现实, 积极调整情绪, 投入到抗癌的积极状态之中。最后要帮助患者及其家属应对抗癌挑战。①要保持积极心态, 与患者及其家属要论和解决遇到的实际问题。②要提供尽可能多的资源, 帮助其树立抗癌的勇气。③切实帮助患者安排好日常生活、休息、饮食和活动等。

3 疼痛、胸腔引流通畅和感染预防的护理

3.1控制疼痛的护理措施 患者主诉疼痛时, 护士要耐心倾听其实际感受, 运用护理程序进行全面评估。评估的内容包括疼痛的部位、性质、程度和持续时间, 促使疼痛加重或缓解的因素。影响患者表达疼痛的因素, 如性别、年龄、民族、文化背景等, 如实记录患者对疼痛的自我描述和行为表现。非肠道给药15～30 min、口服给药后1 h, 方可评估疼痛缓解的程度和镇痛的持续时间。

要合理控制疼痛并做好护理工作。①药物止痛的护理。要遵医嘱按时给药。在观察镇痛效果时, 要注意观察药物本身出现的毒副作用。如使用阿片类后出现便秘, 可采用多饮水、多吃蔬菜水果和富含膳食纤维的食物进行预防, 出现便秘后应按时服用缓泻剂, 必要时可口服和直肠给予番茄叶浓缩剂等刺激性药物或高渗性药物。②物理疗法。应根据患者具体情况, 选用按摩、针灸, 经皮肤点刺等方法。③心理治疗。要采用松弛术、引导想象分散注意力、音乐疗法、生物反馈等方法积极调整患者的情绪和行为, 必要时请心理科或精神科医务人员进行专科治疗和护理。④舒适护理。具体要做到帮助患者采取合适的体位, 提供舒适整洁的病床单位, 保证良好的通风和采光, 调整适宜的病房温湿度等, 避免不良因素的刺激, 避免和减轻疼痛加重的因素［2］。

3.2胸腔引流护理 按胸腔闭式引流的护理常规开展护理工作。要密切观察引流液的数量、颜色和性状, 当引流液中血液较多时(100～200 ml/h), 应考虑有活动出血, 需立即告知并协助医生进行处理。全肺切除后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态, 目的在于保证术后患者胸腔内有一定的渗液, 减轻或纠正明显的纵膈移位。气体或引流液应酌情放出, 以维持气管、纵膈在居中位置。每次放液量应在100 ml以内, 速度宜慢, 避免因多量快速放所致纵膈突然移位导致心脏骤停的发生。同时应采取积极的措施, 预防肺部感染、出血、肺水肿和心律失常等并发症的发生。

3.3肺部感染的预防性护理 术前应对患者进行有效的指导, 如练习床上排便、深呼吸、咳痰和肢体活动等。要保持呼吸道通畅, 注意观察痰液的数量、颜色、黏稠度和气味,根据病情需要给予体位引流、吸痰、雾化吸入或遵医嘱给予药物治疗。要观察切口的渗血、渗液情况, 保持伤口敷料干燥。注意观察切口的温湿度, 同时要加强皮肤和口腔护理。

肺癌患者术后临床护理对患者预后和康复具有重要作用。护理人员要掌握并使患者和家属了解认识肺癌术后的护理要点, 根据患者的具体情况, 采取个体化的护理措施, 建立良好的护患关系, 促进患者早日回归正常的生活和工作。

参考文献

［1］ 姜安丽.新编护理学基础.第2版.北京：人民卫生出版社, 2012.

［2］ 曹伟新, 李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社, 2010.

2014-03-28］

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