针对妊娠高血压综合征的护理对策

张月梅

针对妊娠高血压综合征的护理对策

张月梅

目的是探讨针对妊娠高血压患者相关的护理对策, 以减少妊娠高血压综合征并发症的发生。方法收集本科78例妊娠高血压患者, 给予相关的护理措施, 避免或减少对患者的刺激, 并根据患者病情的发展, 给予相应的护理对策。结果78例患者病情得到迅速的控制, 77例患者顺利生产, 母子平安。1例患者由于病情严重, 经抢救, 胎儿死亡。结论根据各个阶段的病情变化, 采取相应的护理措施, 可得到满意的效果。

妊娠高血压综合征；护理对策

妊娠高血压综合征简称妊高症, 是严重威胁母婴安全的一种常见病, 我国发病率达10%, 是在妊娠20周以后出现的高血压、水肿、蛋白尿为主的三大临床表现, 患者伴有头晕、视物模糊、胸闷气短等症状。可分为轻度、中度、 重度, 重度妊娠高血压又分为先兆子痫和子痫, 是产妇及产儿死亡的重要原因［1］。所以除了给予必要的护理措施, 还要在不同阶段采取相应的护理措施, 所采用的综合护理措施效果良好,血压及妊娠结局都得到了明显改善。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本科2013年7～11月收治的78例妊娠高血压患者, 无原发性高血压。年龄24～36岁, 平均年龄(27±2.3)岁, 初产妇60例, 经产妇18例, 中期妊娠32例,晚期妊娠46例。轻度患者42例, 中度33例, 重度3例。职业农民35例, 工人23例, 教师5例, 机关人员15例。

1.2护理方法

1.2.1产前护理

1.2.1.1减轻孕妇过分紧张的状态, 过分紧张或刺激会使中枢神经系统紊乱, 很容易产生焦虑, 使人体交感神经兴奋,心跳加快, 血压升高, 对于控制血压不利, 尤其是初产妇, 没有分娩常识和经验, 对分娩产生很大的恐惧心理［2］。对于过度焦虑的患者, 可以按照医嘱给予适量的镇静药物, 缓解患者焦虑情绪, 安静的接受治疗, 及时了解患者的心理变化,增加患者对医务人员的信任感。多鼓励患者说出内心的痛苦和烦恼, 帮助患者解决一些实际的问题, 改善患者的心境,可以适当的为患者播放一些轻音乐放松心情, 做好患者家属的沟通工作, 交待病情时要避开患者, 取得家属的配合, 做好提前结束妊娠的准备。

1.2.1.2为患者准备舒适的环境, 必须把患者安排在安静的病房卧床休息, 床铺安静平整, 避免强光的刺激, 保持地面干燥, 减少地面障碍物, 以免摔伤。为患者进行的护理操作尽量一次性完成, 操作尽量轻柔。多巡视患者, 及时满足患者的生活需求。床头备好抢救物品, 患者休息时加床档保护, 防止患者坠床。

1.2.1.3遵照医嘱帮助患者完成各项检查, 患者要绝对卧床休息, 采取左侧卧位, 可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫, 使回心血量增加, 改善子宫对胎盘的供血量［3］。每日为患者吸氧2次, 30 min/次, 以改善主要器官和胎盘的血供, 提高胎儿的氧分压。为患者静脉输液时, 要注意血管的保护, 静脉输液拔针后, 要适当的增加按压针眼时间。定时监测胎心、胎动变化及分娩先兆。

1.2.1.4为患者用药时要耐心为患者解释, 包括药物的机制、药物的作用及药物的安全性, 注重讲解药物的不良反应及对疾病的转归, 以及对胎儿的影响, 使患者消除由药物对胎儿的不良影响而产生的焦虑、恐惧等复杂矛盾的负面心理。MgSO4是目前治疗妊娠高血压首选药物, 要告知家属药物的不良反应, 此药对胎儿无不良影响。要严密观察患者用药情况, 防止MgSO4中毒, 准确记录24 h出入量, 尿量不得少于25 ml/h, 呼吸不得少于16次/min, 每30 min测量一次血压。

1.2.1.5患者血压高及大量蛋白尿, 在饮食上要有一定的限制, 少量多餐。要减少热能食物的摄入, 控制体重过度增加,每周体重增加不超过0.5 kg为宜, 少吃含糖、含油脂过高的食物。每天要摄入100 g以上的优质蛋白, 做菜时尽量不放刺激肾脏的调味品, 如酒、辛辣调料。多食用一些植物性食用油, 限制动物性脂肪的摄入, 为避免Ca的流失, 尽量少吃含草酸过多的食物, 多食用一些含维生素和矿物质多的蔬菜和水果。每天补充2 g Ca剂, 同时保证铁、锌等微量元素的摄入, 限制食盐的摄入量。

1.2.2生产时护理 对于经产道生产的患者最关注的是产程的进展, 在第一产程要严密监测其血压、脉搏、胎心、宫缩等情况, 必要时给予吸氧及镇静剂, 对于使用镇静剂的患者, 密切观察产程, 防止胎儿突然娩出［4］。尽量缩短第二产程,可借助侧切等帮组其分娩, 避免过度用力。第三产程可用缩宫素帮助其胎盘娩出, 要防止产后出血。对于病情严重的患者, 产后仍然继续使用MgSO4治疗, 以预防产后子痫的发生。另外备好新生儿窒息复苏的抢救物品［5］。

1.2.3产褥期的护理 在产后72 h内, 因子宫收缩及胎盘循环的停止, 大量血液从子宫进入到体循环, 同时产后大量组织间液回收, 使体循环血容量增加15%～25%, 所以要每4 h测量血压一次。大多数患者产后血压能恢复正常, 但仍有少数患者在产后24～72 h内仍有发生子痫或大出血的可能, 所以不能放松治疗及护理措施, 使用MgSO4以后导致宫缩乏力,恶露多, 要严密观察子宫复旧情况, 严防产后出血［6］, 做好新生儿的护理, 减轻患者的担心和焦虑, 严密观察患者的情绪变化, 教育家属要体贴、关心患者, 让患者感到温暖, 可有效预防产后子痫的发生［7］。根据患者的状况尽量为新生儿早开奶。对于剖宫产的患者要时刻关注伤口的愈合情况, 定时为患者换药, 勤帮助患者翻身、扫床、整理床单, 预防褥疮的发生。

2 结果

78例患者经过本科医护人员的精心努力, 77例母子平安, 自然分娩49例, 剖宫产28例, 早产6例, 足月产72例, 1例患者入院前就发生胎盘早剥, 早产并合并重度窒息, 家属放弃治疗死亡, 6例发生产后出血, 5例得到控制, 1例患者出血不止行子宫次全切除术。

3 出院指导

出院后要继续服用降血压药物, 注意个人卫生, 保持外阴清洁、干燥, 坚持母乳喂养, 产后30 d尽量卧床休息, 避免子宫下垂, 条件允许的情况下, 坚持哺乳6～8个月, 每10 d来医院复查, 坚持1个月。

4 讨论

妊娠高血压综合征尤其是重度妊娠高血压综合征是威胁孕妇及新生儿生命的疾病之一, 护理时要时刻保持警惕, 严密观察生命体征、子宫收缩、阴道流血情况, 产后患者身体虚弱要注意保暖, 防止着凉。

经过本科护士的精心护理取得了良好的效果, 能够显著控制患者的血压水平, 降低患者早产率、产后出血的发生,提高了新生儿的健康水平, 改善妊娠结局, 得到患者的一致好评。

［1］ 蔡秀珍, 魏水平.85 例重度妊娠高血压综合征临床分析.中国现代医生, 2008, 46(2):151.

［2］ 王晓红.护理干预妊娠高血压综合征的护理分析.中国现代药物应用, 2011, 5(15):94-95.

［3］ 夏海鸥.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社, 2001:91-100.

［4］ 曾丽浓, 冯燕豫, 林春梅.重度妊娠高血压综合征66例的护理.中国煤炭工业医学杂志, 2006, 9(11):1224-1225.

［5］ 付晓霞.妊娠合并高血压疾病护理.医药论坛杂志, 2010, 31(9):110-111.

［6］ 刘美莲, 陈耀强, 叶凤珍, 等.护理干预对妊娠高血压综合征患者生活质量影响的研究.海南医学院学报, 2009, 15(3):281-283.

［7］ 兰晓娥, 洪惠妹.妊娠高血压综合症病人分析与护理对策.实用全科医学, 2007, 5(7):657-658.

2014-03-31］

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