原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术的术后观察和护理

杨莉娜 邬菊英 董苗英 马红燕

原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术的术后观察和护理

杨莉娜 邬菊英 董苗英 马红燕

目的探讨原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术的术后观察和护理。方法回顾性分析2010年12月～2013年10月83例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术的临床资料和护理。结果积极有效的观察和护理措施, 有效地提高了治疗效果。结论做好介入术的术后观察和护理, 对于消除患者紧张情绪, 平稳度过术后栓塞后综合征期、积极配合治疗有着重要的意义。

原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；术后；护理

中国原发性肝癌在恶性肿瘤患者中占有较多比例, 其中男患者居第三, 女患者第四。经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是中晚期肝癌非手术治疗的最佳方案, 目前在临床上有普遍的使用。不过这种方法在术后有些患者会出现各种不适症状和心理变化, 从而导致患者无法正常配合治疗, 有些因为不能承受而放弃了后续治疗。所以对于介入术后对患者并发症的观察和护理是非常关键的, 下面作者把本科室近年来肝癌患者介入术后的观察和护理进行分析, 具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取了2010～2013年年底在本科室就诊的原发性肝癌患者83例, 男74例, 女9例, 年龄39～75岁, 平均年龄62.7岁。

1.2给患者进行消毒, 然后对其右腹股沟区做麻醉, 用seldinger技术经皮经股动脉穿刺插管, 插置近肿瘤动脉造影,显示肿瘤染色, 然后再超选肝内肿瘤动脉供血分支, 按需输入抗肿瘤药物。冲洗后再次造影显示肿瘤染色消失, 确定肿瘤动脉供血完全阻断, 拔管, 局部压迫止血。

2 结果

83例患者中有76例术中即有肝区闷胀不适, 53例出现疼痛, 45例术后出现呃逆, 72例出现发热症状, 经观察、常规处理后症状均消失或缓解。

3 术后护理

3.1闷胀疼痛的护理 通过肝动脉栓塞操作, 使患者的肝脏出现缺血、水肿及肿瘤坏死等现象, 也可能因为胆囊、胰腺动脉栓塞出现胆囊梗死以及急性缺血性胰腺炎。所以需要对患者实时监视各项体征, 判断异常原因。采取应有的护理手段, 分散患者注意力。减少患者痛苦。患者一般都会在术后2天内疼痛缓解, 2周后腹痛会慢慢消失［1］。

3.2发热的护理 栓塞12 h患者一般都会有不同程度的发热。一般体温在37.5～38.5℃, 持续4～6 d。在这种情况下,再作用解热镇痛药, 尽可能少的陪床探视, 从而防止交叉感染等其他因素的影响。在出现体温降低, 伴有较多汗液的情况下, 应该经常更换衣裤以及床单, 防止患者出现感冒。

3.3胃肠道反应的护理 患者较为明显的胃肠道反应, 在抗炎治疗的过程中应该实时测量患者体温, 统计出其体温的波动情况。按需进行降温处理, 一般可以通过冰枕、冰敷、酒精擦浴的方法；同时术后应服用胃黏膜保护药, 也会出现恶心、呕吐严重的症状。采取暂停进食, 会缓解症状, 护理人员应该向患者对呕吐的理由做出说明。

3.4心理护理 患者对栓塞治疗都存在恐惧心理, 因为他们缺乏相关知识。医务人员就应该给他们介绍相关技术的原理。耐心细致的讲解治疗的目的、方法、疗效及注意事项,就显得尤为重要, 最终获取患者的配合。

3.5化疗药毒副作用的处理 本组病例有35例, 其特点是脾功能亢进, 还有因为化疗药物抑制骨髓, 所以在这些患者中有部分患者出现白细胞和血小板都有偏低现象, 因而在这种情况下应及时使用增加白细胞、血小板的药物。栓塞化疗后会使肝细胞更加的受损, 所以患者会出现肝功能异常的情况, 这里利用护肝药如复方甘草酸静脉滴注7～12 d, 使患者的肝功能实现正常。

3.6饮食护理 患者同意治疗后的24 h内禁食有渣、油腻的食物, 且经常喝水。在24 h之后, 应该给患者提供低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的较软的食物, 可以吃些新鲜蔬菜以及水果, 这样可以保持大便通畅, 减少肠道细菌的繁殖而出现太多的气体。在此期间禁止摄入干、硬、粗糙、生冷刺激性的食物, 否则对患有门静脉高压的患者因静脉曲张破裂很有可能出现出血现象。

4 讨论

全身化疗或放疗的治疗方案一般应用在肝癌晚期的患者, 与预期相比差距甚远。加大药量来进行静脉给药出现副作用较大较明显, 通过动脉灌注把器官的浓度较静脉给药高2～6倍, 有的局部浓度可增1倍之多, 利用这个方案可以杀灭肿瘤细胞效果增加10倍［2］。目前可以利用微创术, 经过皮肤穿刺即可完成治疗, 不过该方法有较强重复性, 而疗效也比较明显。在临床上采取多次肝动脉灌注化疗。穿刺和插管均在作者所提供影像设备基础上, 这样精准度就提高了。做到术前准备, 使患者了解自己的病情, 对患者进行健康教育, 实时监视患者术后身体反应, 防止并发症的发生, 从而对增加治疗效果具有重要作用。

［1］ 皮执民.消化外科学.北京:人民卫生出版社, 2005:704.

［2］ 马双莲.临床肿瘤护理学.北京:北京大学医学出版社, 2003: 107-108.

2014-03-28］

310023 浙江省杭州市西溪医院中西医结合科