乌司他丁治疗糖尿病合并肺炎的疗效观察

韩彬

乌司他丁治疗糖尿病合并肺炎的疗效观察

韩彬

目的探讨乌司他丁对糖尿病合并肺炎的治疗作用。方法采用对照法。治疗组30例给予乌司他丁、抗生素；对照组30例单纯给予抗生素；14 d为1疗程。结果治疗组较对照组病情明显改善(P＜0.05)。结论乌司他丁联合抗生素治疗糖尿病合并肺炎较单纯抗生素对照组病情改善快, 疗效确切。

乌司他丁；糖尿病；肺炎；疗效观察

近几年肺炎的发病率较高, 尤其是老年人、免疫功能障碍者、患有糖尿病或慢性阻塞性肺疾病等基础病患者发病率更高, 且病情重, 病死率也高, 故早期有效抗菌治疗是关键。抗菌药物的选择应根据痰培养结果有针对性地选用。在治疗过程中, 应随时进行细菌学监测, 了解病情演变过程中的菌群变化及耐药菌出现的可能性, 以便随时调整治疗方案。此外, 选用抗菌药物及设计治疗方案还应考虑病情的严重程度,机体免疫状态以及肺部或全身基础疾病情况, 并且掌握抗菌药物的药效学、毒理学和药代学等相关知识。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年5月～2013年5月在本科住院的60例糖尿病合并肺炎患者进行治疗研究。入选病例男34例, 女26例。平均年龄(59±14.7)岁, 糖尿病病程为(11±6.9)年, 确诊肺炎1～3 d。全部病例均无肝肾功能损害及其他病因,无药物过敏史。60例病例肺炎病情较重, 均发热、咳嗽、咳脓性痰, 伴或不伴胸痛；体检肺实变体征和闻及湿性啰音；血常规白细胞数量＞10×109/L, 伴或不伴细胞核左移；胸部影像学检查显示一叶肺炎合并胸腔积液或多叶肺炎, 符合社区获得性肺炎诊断标准［1,2］；同时60例病例均患有2型糖尿病, 空腹血糖(12.40±2.10)mmol/L, 餐后2 h血糖(17.92±3.20) mmol/L, 符合2型糖尿病诊断标准［3］。

1.2治疗方法 全部病例选择胰岛素降糖, 使血糖水平基本达标；同时将所选60例病例随机分为两组即治疗组30例和对照组30例。治疗组30例给予乌司他丁20万U加入 0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注, 2次/d, 连续1周；头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g加入 0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注, 每8小时1次；连续14 d。对照组30例给予头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g加入 0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注, 每8小时1次；连续14 d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.3疗效判定 显效指临床症状消失, 肺部无啰音, 胸部影像学检查显示病灶完全吸收。有效指临床症状好转, 肺部啰音减少, 胸部影像学检查显示病灶大部分吸收。无效指临床症状无好转, 肺部啰音无减少, 胸部影像学检查显示病灶无吸收。

1.4统计学方法 采用SSPS18.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效27例, 显效率90%, 有效3例, 总有效率100%；对照组显效16例, 显效率53.3%, 有效14例, 总有效率100%。治疗过程中无不良反应发生。

3 讨论

糖尿病患者尤其血糖控制不佳者机体抵抗力差, 长期高血糖毒性致免疫功能低下, 容易罹患各种疾病, 合并肺炎时病情多较重, 治疗时间长, 疗效差, 死亡率也较高。糖尿病合并肺炎时应选择胰岛素严格控制血糖, 根据病原学检查选择有效抗菌素, 同时注意心肺功能, 防治电解质紊乱、酸碱失衡和其它并发症。

社区获得性肺炎病原菌多为肺炎链球菌, 老年人、有基础疾病或重症肺炎者病原菌可为肺炎克雷伯杆菌或铜绿假单胞菌等。本科观察60例病例痰培养结果为肺炎克雷伯杆菌26例、铜绿假单胞菌17例、大肠埃希菌9例、肺炎链球菌7例、奇异变形杆菌1例, 病原菌检查结果显示60例肺炎均较重。头孢哌酮钠舒巴坦钠是由三代头孢菌素头孢哌酮和β内酰胺酶抑制剂舒巴坦合成的, 其中头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成, 舒巴坦可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力, 增加头孢哌酮的抗菌作用。头孢哌酮钠舒巴坦钠对克雷伯杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌抗菌作用强, 对肺炎链球菌亦有良好抗菌作用。故本科观察选头孢哌酮钠舒巴坦钠作为抗菌药物是正确有效的。

观察在治疗糖尿病基础上, 选择乌司他丁联合头孢哌酮钠舒巴坦钠和单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺炎。肺炎一般疗程为7～10 d, 糖尿病合并肺炎时病情重, 疗程延长, 多为14～21 d, 或者更长。本科观察结果显示乌司他丁联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗组14 d肺炎基本痊愈, 较单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠对照组病情改善快, 疗程明显缩短。

乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白, 属蛋白酶抑制剂, 对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用。还能稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放, 抑制心肌抑制因子产生, 清除氧自由基及抑制炎症介质的过度释放, 从而改善微循环、改善组织灌注。在严重感染中保护脏器, 提高治愈率, 降低死亡率。

本科观察治疗组病情改善快, 有效证明了乌司他丁能通过抑制参与炎症反应的各种酶, 减轻肺组织的炎性反应程度,从而改善肺的缺血-再灌注损伤, 继而肺充血、水肿和渗出程度均减轻, 肺顺应性改善, 有助于改善患者的呼吸功能［4］。

本科观察结果提示糖尿病患者合并肺炎一旦确诊, 应立即治疗, 积极控制血糖, 根据痰培养药敏结果选择有效抗菌药物, 同时应用乌司他丁减轻肺组织炎性反应, 减轻肺充血、肺水肿和渗出程度, 促进肺组织修复, 缩短肺炎治疗疗程,提高治愈率。

［1］ 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册.北京:人民卫生出版社, 2009:18-19.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.北京:人民卫生出版社, 2006.

［3］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版), 中国糖尿病杂志, 2012, 20(1):37.

［4］ 田卓民, 杜昀泽.乌司他丁对严重急性呼吸综合征患者的肺保护作用的初步探讨.中国急救医学, 2003, 23(11):811.

2014-04-08］

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