恶性胸腔积液胸腔注药治疗50例疗效观察

赵静

恶性胸腔积液胸腔注药治疗50例疗效观察

赵静

目的研究胸腔注药治疗恶性胸腔积液的临床疗效及安全性。方法选择在本院治疗的50例恶性胸腔积液患者, 随机分为观察组与对照组各25例, 观察组采用博莱霉素腔注入治疗, 对照组使用顺铂胸腔注入治疗, 比较两组临床效果, 记录不良反应。结果①观察组完全缓解11例, 部分缓解9例, 无效5例, 总有效率80.0%, 对照组完全缓解6例, 部分缓解9例, 无效10例, 总有效率60%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。②观察组共发生消化道反应及中性粒细胞计数下降9例, 对照组共发生消化道反应及中性粒细胞计数下降19例, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论博莱霉素胸腔注药治疗恶性胸腔积液临床疗效良好, 值得推广应用。

恶性胸腔积液；顺铂；博莱霉素；疗效

恶性胸腔积液是晚期肺恶性肿瘤常见并发症, 临床表现为呼吸困难、干咳、胸痛, 对患者生存质量有严重影响［1］。胸腔内灌注化疗能直接杀灭癌细胞, 减少胸水产生。顺铂是常用的灌注药物, 但单纯应用顺铂也会在一定程度上伤害正常组织细胞［2］。本院应用博莱霉素腔注药治疗恶性胸腔积液取得了良好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择于2011年12月～2013年6月在本院治疗的50例因肺癌导致恶性胸腔积液患者, 纳入标准［3］：病理学诊断为晚期恶性肿瘤, 胸水内发现癌细胞, X线平片及B超显示单侧、双侧有大量恶性胸腔积液。其中男 29例,女21例, 年龄33～75岁, 平均(54±11.6)岁。随机分为观察组与对照组, 每组25例, 两组患者均临床资料完整, 一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 采用博莱霉素胸腔注入治疗。经B超进行胸水测量, 定位穿刺点, 行中心静脉管植入胸腔内引流, 将胸腔积液引流干净。取博莱霉素45～60 mg+生理盐水40 ml注入胸腔, 同时注入地塞米松10 mg。胸腔灌注化疗结束后,用肝素帽封闭导管, 嘱患者每隔5 min改变体位1次, 持续20 min, 以便于胸膜腔充分接触药物。给药当日给予水化补液,给予5-HT3受体拮抗剂预防性止吐。1次/周, 连用1～3次不等, 于用药治疗4周后观察疗效。所有患者均定期复查肝肾功能及血常规, 治疗过程中注意观察患者临床体征的变化。

1.2.2对照组 单纯使用顺铂胸腔注入治疗, 取顺铂40～60 mg,溶于生理盐水50 ml内, 然后注入胸腔, 同时注入地塞米松10 mg。其他同观察组。

1.3疗效评价标准 完全缓解：治疗结束后经胸部X线平片或B超证实胸水消失, 或胸膜增厚持续4周。部分缓解：治疗结束后经胸部X线平片或B超证实胸水减少≥50%, 持续4周。无效：未达到以上治疗效果甚至加重。化疗不良反应分级依据WHO制定的抗肿瘤药毒性反应分级标准划分。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料以百分率(%)表示, 采用χ2检验, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 观察组25例, 完全缓解11例, 部分缓解9例, 无效5例, 总有效率80.0%(20/25), 对照组25例完全缓解6例, 部分缓解9例, 无效10例, 总有效率60%(15/25), 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2不良反应 观察组共发生消化道反应及白细胞、中性粒细胞计数下降9例, 对照组共发生消化道反应及白细胞、中性粒细胞计数下降19例, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

顺铂是细胞周期非特异性药物, 能抑制细胞DNA的复制, 杀伤癌细胞, 具有很强的光谱抗癌效果, 既可静脉给药,又能胸腹腔给药, 是治疗多种肿瘤的一线药物。但是, 但单纯应用顺铂也会在一定程度上伤害正常组织细胞。

博莱霉素具有细胞毒作用, 胸腔内注射能有效杀灭肿瘤细胞, 抑制胸膜病变, 还能刺激胸膜产生无菌性炎症反应,使胸膜黏连固定。有研究发现, 使用博莱霉素治疗恶性胸腔积液能使腔内浓度10倍于血液浓度, 对胸腔积液的有效率最高可达85%以上［4］。本次研究中观察组患者的临床有效率为80.0%, 与上述研究基本相符。

从本次治疗的结果来看, 观察组患者的临床疗效明显优于对照组, 不良反应远少于对照组, 且组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此作者认为, 博莱霉素胸腔注药治疗恶性胸腔积液临床疗效良好, 不良反应少, 值得推广应用。

［1］ 左明焕, 孙韬, 姜敏.中医药在治疗肺癌并发症中的应用.北京中医药大学学报(中医临床版), 2009, 12(02):43-46.

［2］ 张忠山, 李国亮, 王小华, 等.顺铂联合白介素-2胸腔置管治疗恶性胸腔积液的临床观察.湘南学院学报(医学版), 2008, 10(04):31-32.

［3］ 魏敏, 孙启亮.复方苦参注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效观察.社区医学杂志, 2011, 9(02):26-27.

［4］ 吕丽丽, 朱述阳, 杨荣礼, 等.顺铂、丝裂霉素及沙培林序贯胸腔注入治疗恶性胸腔积液20例疗效观察.哈尔滨医药, 2008, 28(01):19-20.

2014-03-27］

471000 河南省洛阳市第三人民医院