妊娠合并血小板减少临床分析与护理

田红霞

妊娠合并血小板减少临床分析与护理

田红霞

目的观察、分析妊娠合并血小板减少的病因、治疗及通过加强护理减少其出血并发症。方法分析146人妊娠合并血小板减少孕妇的病因, 根据血小板减少程度、出血症状轻重, 分别给予密切观察、输血小板、应用静脉丙球、糖皮质激素、叶酸、维生素B12等治疗, 加强产前、产时、产后护理。结果146例全部孕妇均顺利分娩, 无一例发生严重出血并发症。结论妊娠合并血小板减少虽然有合并严重出血的风险, 但经过积极治疗和加强护理, 是可以避免严重出血并发症, 顺利度过围产期。

妊娠；血小板减少；出血

妊娠合并血小板减少是孕妇常见合并症之一, 其危害除了临床上常见的皮肤、黏膜出血外, 严重时可导致分娩时大出血, 甚至危及孕妇及胎儿生命, 故应重视预防由于血小板减少所致的严重并发症, 正确的分析病因及护理, 是母婴安全的重要保证。本院近3年收治的妊娠合并血小板减少孕妇146人, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院产科2009年6月~2013年6月共收治孕妇17000余人次, 其中合并血小板减少146人次, 约占0.9%左右。年龄18~39岁, 其中妊娠合并血小板减少症(GT)81例,占全部病例55.48%, (标准：妊娠前无血小板减少, 妊娠7月后出现血小板减少, 血小板＞70×109/L, 产后1~6周血小板恢复正常)；妊娠合并原发性血小板减少症(ITP)39例, 约占26.71%(妊娠前确诊ITP28例, 妊娠后确诊ITP11例)；妊娠合并巨幼细胞贫血引起血小板减少(MA)16例, 占10.96%, (血清叶酸, 维生素B12含量明显减低)；妊娠合并慢性再生障碍性贫血(CAA)4例, 合并骨髓增生异常综合症(MDS)4例,分别占2.73%；HELLP综合症2例, 占1.37%。

1.2治疗方法GT组由于血小板计数在70×109/L, 无出血症状, 无需特殊处理。ITP组未足月孕妇, 血小板＞ 30×109/L,无出血症状、分娩先兆者, 加强监护, 避免剧烈运动, 未予用药。血小板<30×109/L, 给予地塞米松10 mg/d, ivgtt, 7~14 d;经济条件允许时输注丙种球蛋白400 mg/(kg·d), 5 d/疗程;需要终止妊娠时, 输注新鲜单采血小板1~2个治疗量, 使血小板＞ 50×109/L , 并均在血小板＞ 50×109/L 后4 h内剖宫产分娩出胎儿, 术后继续糖皮质激素治疗。MA组血小板均>30×109/L, 补充叶酸、维生素B12后均好转, CAA和MDS组产前血小板>20×109/L且无出血症状者继续妊娠, 需要立即终止妊娠时输注新鲜单采血小板1~2个治疗量, 4小时内剖宫产分娩出胎儿, 术后给予雄激素、免疫抑制剂(如康力龙, 环孢素等), 血小板<20×109/L, 权衡利弊决定是否继续妊娠或终止妊娠, 强烈要求继续妊娠者间断输注新鲜机采血小板, 使血小板维持在20×109/L左右；HELLP综合症2例血小板50×109/L左右, 未输注血小板, 适时剖宫产分娩出胎儿,同时应用糖皮质激素。

2 结果

由于注重孕期保健治疗, 所有患者分娩时无一例发生产后大出血(>500 ml), 产后血小板计数除8例CAA和MDS维持在10×109/L~30×109/L之间均上升, 平均达到80×109/L左右。新生儿根据Agar评分有9例出生后1 min评分4~6分, 为轻度窒息, 但通过积极抢救和护理, 预后均良好；35例合并ITP孕妇所产新生儿中有3例出现血小板减少(BPC70×109/ L ~90×109/L之间), 一月随访时均恢复正常, 无严重并发症出现。

3 护理

3.1产前护理

3.1.1根据不同原因所致的血小板减少及程度和出血情况,予不同方式治疗护理：血小板>50×109/L, 无出血症状, 可在严密观察下继续妊娠, 足月分娩；血小板<20×109/L, 且出血症状明显, 根据经济情况选用静脉免疫球蛋白［400 mg/ (kg·d)×5 d］和/或糖皮质激素：泼尼松1 mg/(kg·d)或地塞米松10 mg/d)治疗, 一旦血小板计数开始上升即逐渐减量至维持量：强的松5~10 mg/d, 同时注意糖皮质激素有升高血压、血糖、增加感染等副作用, 用药期间需严密观察体温、血压、血糖变化, 对症处理, 同时加强病区环境卫生管理,病房紫外线消毒, (1 次/d, 60 min/次), 控制陪护及家属探望人数。

3.1.2正确进行饮食指导 患者应多食富含维生素、优质蛋白质、铁、钙等食物, 膳食不宜过热、过硬, 避免食用硬壳类食物, 以免刺伤, 引起牙龈出血；低盐饮食, 减少水钠潴留。

3.1.3正确进行饮食指导 患者应多食富含维生素、优质蛋白质、铁、钙等食物, 膳食不宜过热、过硬, 避免食用硬壳类食物, 以免刺伤, 引起牙龈出血；低盐饮食, 减少水钠潴留。

3.1.4建立良好的护患关系, 尽可能让孕妇保持良好的心情 孕妇如血小板计数持续性<20×109/L, 为了确保孕妇安全, 应考虑中止妊娠, 但也有孕妇求子心切, 不顾医生的劝告, 带着恐惧与焦虑心态继续妊娠, 所以应根据病情及化验结果, 及时与家属沟通, 严密监测并积极治疗, 根据具体情况决定适时终止妊娠或继续妊娠。

3.1.5密切观察病情变化 血小板减少的出血以皮肤、黏膜紫癜多见, 严重时可出现颅内出血, 应密切观察有无头痛、呕吐, 皮肤、黏膜出血情况及血压变化, 大、小便情况等,若发现异常及时报告医生, 采取抢救措施。146例均未发生严重出血症状。

3.1.6加强胎儿监测 指导孕妇正确自测胎动, 适当控制母体活动量, 防止外伤；定时进行胎心监护, 保障母儿安全。

3.2产时护理

3.2.1根据血小板计数高低选择分娩方式 因血小板减少,分娩时容易致大出血, 要及时准备新鲜机采血小板, 必要时输入。对于剖宫产者, 应准备缩宫药物, 以便术中加强宫缩使用, 预防产后出血。对于准备阴道分娩者, 严格缩宫药物的应用, 避免产程过快、产道损伤所致出血量增加, 提前接产尽量不做会阴切开术；为减少出血量, 要正确处理第三产程, 认真检查软产道, 及时发现有无软产道损伤或血肿形成,对症处理。

3.3产后护理

3.3.1密切观察病情变化及时观察子宫底高度、硬度及子宫复旧等情况, 了解恶露的量、色、味、伤口有无渗血。加强口腔护理, 早晚餐前刷牙, 餐后及时漱口, 加强基础护理,保持产妇皮肤清洁干燥, 防止破损, 住院期间2次/d会阴擦洗消毒, 并嘱便后及时清洁；出院后每天用1:5000高锰酸钾溶液冲洗, 以预防感染。

3.3.2产后哺乳 大多数产妇可以进行母乳喂养, 个别产妇依据是否使用糖皮质激素及剂量和病情稳定情况, 决定是否母乳喂养。出院后嘱其每周复查血常规, 如有异常及时血液科就诊。

4 小结

妊娠合并血小板减少的主要危害是产后大出血和/或颅内出血, 而且一旦发生, 后果非常严重, 病死率极高 。目前认为孕产妇病死率已不单单是衡量生殖健康的指标, 而是衡量妇女地位, 人类发展的一个极为重要和敏感的指标 。本院通过做好产前各种化验, 积极有效的观察、治疗、护理, 产时选择恰当分娩方式、正确处理, 产后加强护理, 发现病情变化及时对症处理, 成功治疗护理146例妊娠合并血小板减少的患者, 无一例出现产后大出血等严重并发症, 使她们顺利度过围产期, 创造高质量的生活。

［1］ 王志莲, 郝敏, 郝琦蓉, 等.妊娠合并血小板减少性疾病87例临床分析.中国药物与临床, 2006, 6(8):623-625.

［2］ 车荣华, 李爱红.妊娠相关性血小板减少84例临床分析.现代妇产科进展, 2009, 18(12):959-960.

［3］ 唐加明, 陈安薇, 陈敦金, 等.妊娠合并特发性血小板减少症的鉴别.广东医学, 2009, 30(10):1501-1502.

471000 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心