放疗联合顺铂治疗晚期宫颈癌效果的临床观察

陈峰

放疗联合顺铂治疗晚期宫颈癌效果的临床观察

陈峰

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一, 中晚期患者一般需进行放射治疗, 单纯放疗效果不甚理想。人们越来越重视宫颈癌的放化疗, 作者尝试在放射治疗的同时使用顺铂, 以观察治疗效果是否比单纯放射治疗为优。本研究选取作者近年来收治的采用放疗及其联合顺铂治疗的40例晚期宫颈癌患者为研究对象, 结果表明放疗联合顺铂的疗效相对较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取近年作者收治的采用放疗及其联合顺铂治疗的40例晚期宫颈癌患者为研究对象, 患者年龄在35~70岁之间, 平均52岁；病理分型为, 26例为鳞癌, 11例为腺癌, 3例为腺鳞癌；患者均出现组织分化, 其中高分化者7例, 中分化者22例, 低分化者11例。随机化分为对照组和研究组各20例, 两组的平均年龄、病理类型和组织学分化类型比例等影响研究结果的因素差异均无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者使用直线加速器进行体外照射,先照射全盆：上界第五腰椎椎体的下缘, 下界闭孔下缘, 侧界真骨盆外地2 cm处, 剂量DT30~35 Gy；然后照射盆腔四野,剂量DT15~20 Gy。之后常规分割, 1.8~2.0 Gy/次, 5次/周,总剂量DT45~55 Gy。

腔内后装放疗：用治疗仪器观察肿瘤退缩情况, 在外照射盆腔结束一周或治疗3~4周时进行。在腔内放疗时停止进行外照射, 每周1次腔内照射, 每次剂量是6~7 Gy, 总计5~6次。期间患者阴道使用纱布填塞, 让施源器尽量在中平面,减少膀胱、直肠受量。

化学治疗：观察组患者在开始放疗之前, 静脉滴注60~ 70 mg顺铂, 1次/周, 总计4~6个疗程。在化疗期间要利尿、水化, 给予恩丹西酮、地塞米松, 避免因使用顺铂而出现呕吐、恶心、过敏等反应。隔天复查血常规。

1.3观察项目 按照1.4项下标准判定近期疗效和随访5年的复发病人数量, 观察随访5年的无进展生存、远处转移、生存以及发生不良反应的病人数量。

1.4疗效和复发的判定标准 所有病例均进行疗效判定,分为缓解、部分缓解、稳定、进展四个等级［1］, 有效例数=缓解例数+部分例数。

复发的判定标准：患者在进行放疗后3个月内, 盆腔、阴道、宫颈没有肿瘤病灶, 在3个月以后, 盆腔、阴道、宫颈或是远处有肿瘤病灶［2］。

1.5统计学方法 两组患者有效率、远处转移率变态反应发生率之间的差异用直接概率值法比较, 其余相应观察指标比例之间的差异采用χ2检验比较。

2 结果

2.1两组患者近期疗效的比较 按照疗效判定标准, 对照组患者中, 11例缓解, 9例部分缓解, 未见稳定和进展者, 有效率为100.0%；观察组患者中, 13例缓和缓解, 6例部分缓解, 1例缓和稳定, 未见进展者, 有效率为95.0%, 两组有效率之间的差异无统计学意义(P=0.53)。

2.2两组患者5年随访结果的比较 经5年随访, 对照组复发、进展生存、远处转移和生存的病人数量分别为7、3、1、10人, 相应比例分别为35.0%、15.0%、5.0%、50.0%；观察组分别为1、11、1和13人, 相应比例分别为5.0%、55.0%、5.0%、65.0%。假设检验表明, 两组患者除复发率和进展生存率之间的差异具有统计学意义(前者校正χ2=3.91, P＜0.05；后者χ2=7.03, P＜0.01)外, 其余相应观察项目比例之间的差异均无统计学意义(远处转移P=0.51；生存率χ2=0.93, P＞0.05)。

2.3不良反应发生率的观察 对照组患者出现肾功能损害4例, 消化道副作用11例, 变态反应2例；观察组患者出现肾功能损害3例, 消化道副作用8例, 未见变态反应者, 两组各种不良反应发生率之间的差异均无统计学意义(肾损害校正χ2=0.00, 消化道χ2=0.90, P均>0.05；变态反应P=0.24)。

3 讨论

单纯放疗治疗中晚期子宫颈癌的效果并不理想, 其原因是淋巴结转移或是远处播散, 这可能是和肿瘤体积较大有关的；肿瘤复发或是局部未控。增加放疗的剂量不会明显提高盆腔控制率, 而且还会增加并发症, 而同步放化疗可以减少局部远处转移、复发, 从而提高生存率［3］。现在同步化疗的药物有很多, 比如顺铂、紫杉醇、吉西他滨等, 进行同步治疗的周期比较短, 可以减少肿瘤细胞放疗后再增殖、加速,而且还可以提高生存率, 减少远处转移。同步放化疗得到了国际的认同［4］, 而以顺铂做基础的同步治疗能够提高患者子宫颈癌生存率, 降低30%~50%的死亡率。本文选择顺铂化疗方案原因是：顺铂单一用药对于复发性宫颈癌也有效；使用顺铂不会对患者骨髓造血功能造成过多影响；结合顺铂、放疗能够加强射线对肿瘤的损伤。

本文观察表明, 联合放化疗的复发率和进展生存率优于单纯放疗, 其余观察指标均相同, 与上述分析有一定不同之处, 可能与观察例数较少有关。因此, 应增加观察例数, 进一步分析其疗效的差异。

［1］ 孙燕, 周际昌.临床肿瘤内科手册.第4版.北京：人民卫生出版社, 2003:102-103.

［2］ 陈炜, 陈桂林, 黄燕玲.晚期宫颈癌39例介入化疗联合放疗的近期疗效分析.福建医药杂志, 2005, 27(6):45-47.

［3］ 闫雪冬, 张明伟, 潘凌亚.不同方式诱导卵巢癌顺铂耐药细胞系的比较.基础医学与临床, 2006, 26(7):739-744.

［4］ 陈洁, 张志毅.子宫颈腺癌的治疗(附319例分析).现代妇产科进展, 1994(4):328-330, 398.

137000 吉林省白城市医院