逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床研究

滕志轩

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床研究

滕志轩

目的研究逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床疗效。方法选取2009年1月~2013年3月于本院采用逆行交锁髓内钉进行治疗的52例股骨髁间骨折患者, 术后进行6~12个月的随访评定疗效。结果本组52例患者中, 优29例, 良18例, 一般5例, 无差的病例, 优良率为90.38%。结论逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床效果较好, 固定可靠, 且术后患者可进行早期膝关节功能锻炼, 值得临床推广应用。

逆行交锁髓内钉；股骨髁间骨折

股骨髁间骨折是一种较为复杂的关节内骨折, 只占全身骨折的0.4%［1］, 但三角形的髌骨如楔子一般指向股骨髁的解剖弱点髁间窝, 两髁较易劈开, 由于这样特殊的解剖位置和特点, 股骨髁间骨折临床上的治疗效果常常不尽满意, 且治疗不当易造成关节僵直等严重的并发症, 给患者及家属带来沉重的负担。而如何选择有效的治疗方法, 仍然是目前一个值得研究和探讨的课题, 尤其是内固定的选择问题。本文就逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床疗效进行研究和探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月~2013年3月于本院采用逆行交锁髓内钉进行治疗的52例股骨髁间骨折患者, 其中男性29例, 女性23例, 年龄23~64岁, 平均年龄(39.3±4.8)岁；其中交通事故致伤例33例, 高空坠落致伤5例, 意外跌伤8例, 其它劳动事故或意外致伤6例。其中为单纯“T”型或“Y”型33例, 粉碎性骨折19例, 所有患者均为闭合性骨折,且均为新鲜骨折, 无神经血管损伤, 均在受伤后12 h~10 d内手术。术前检查均明确诊断为股骨髁间骨折, 且均无明显手术禁忌证。两组患者在年龄、性别及致伤原因等基本资料方面, P＞0.05, 具有可比性。

1.2内固定材料 本组所有患者均采用逆行交锁髓内钉固定, IMSC交锁髓内钉的外径分别为11、12和13 mm, 长度分别为15、20和25, 5 mm交锁螺钉锁定。髓内钉向前弯曲8°,使该钉容易插入, 且内侧骨块易于固定, 远端亦可埋入股骨关节面之下。术前的X线检查至少进行2个平面, 便于选择拟用的髓内钉的外径和长度。

1.3手术方法 患者全麻或硬膜外麻醉, 大腿根部上充气止血带, 膝下垫长形枕以维持屈膝35~45°位, 取仰卧位, 取膝关节前正中切口进入关节腔, 探查骨折情况, 解剖复位髁间骨折, 使用克氏针暂时固定, 选择后交叉韧带起点前方2 mm左右的髁间窝中央作为髓内钉进针点选点, 以防内外翻。使用骨锥在进钉点开口, 入口直径＞所选钉的直径1.0~1.5 mm。扩髓后, 将髓内钉与瞄准器链接, 并沿导针打入, 钉尾完全埋入关节面下1~2 mm。通过瞄准器在髁部安放交锁螺钉, 再一次安放近端交锁螺钉和其余螺钉。本组粉碎性骨折的19例患者中, 7例骨缺损直径>1 cm, 则同时植入自体髂骨骨块。固定完成后, 活动膝关节以检查固定是否牢固。用5-0无创伤缝线进行髌上囊修补, 放置引流, 关闭切口。手术时间为60~120 min, 平均手术时间为90 min。所有患者术后均进行5~7 d的抗感染治疗, 术后根据情况于24~72 h内拔除引流管。术后3 d开始进行小幅度被动训练；2 w后用双腋杖进行患肢部负重下地活动；4周后进行膝关节的主动活动；结合X线检查, 12~14周患者开始部分或者完全负重。

1.4疗效评价标准 术后随访6~12个月, 采用Hohl膝关节功能评分进行疗效评定, 优为关节活动范围>120°, 伸直受限为0°, 内外翻<5°, 且行走无疼痛；良为关节活动范围<90°,伸直受限>0°, 内外翻>5°, 且活动有轻微疼痛；一般为关节活动范围<75°, 伸直受限>10°, 内外翻>5°, 且活动时疼痛；差为关节活动范围<50°, 且伴关节畸形不稳, 行走需扶枴杖且伴有疼痛。优良率为优与良之和。

2 结果

本组52例患者中, 优29例, 良18例, 一般5例, 无差的病例, 优良率为90.38%。

3 讨论

手术开放复位内固定是股骨髁间骨折治疗的趋势［2］, 临床常用的内固定器为髓内钉和钢板。以往常用的L型钢板、高尔夫钢板等对于髁间骨折复位固定困难, 操作复杂, 不能早期活动, 效果不尽理想。逆行交锁髓内钉是从膝关节逆向插入, 符合该部位骨折的生物力学要求, 且不破坏骨外膜和血循, 复位效果满意, 且操作方法简便, 手术时间短, 能防止并发症发生, 且能进行早期功能锻炼。综上所述, 逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床效果较好, 固定可靠, 且术后患者可进行早期膝关节功能锻炼, 值得临床推广应用。

［1］ 谭均, 李永奎, 许冰, 等.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折.四川医学, 2007, 28(8):902-903.

［2］ 杨旭东, 李万民.股骨髁上骨折42例治疗体会.骨与关节损伤杂志, 1996, 11(2):108.

114200 辽宁省海城市正骨医院骨外科