特发性血小板减少性紫癜伴奴卡菌感染1例

王 晶，肖晓光，韩丽霞

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连116011）

奴卡菌感染主要引起皮肤、皮下和肺部的急、慢性化脓性表现，少数可呈全身性感染。约半数奴卡菌感染患者发病前有免疫功能低下，如患有肿瘤、慢性阻塞性肺病、艾滋病和器官移植，或长期应用激素[1，2]。本院收治1例特发性血小板减少性紫癜伴星形奴卡菌感染的患者，报道如下。

1 临床资料

患者，女，37岁。于2010年10月以发现右大腿肿物伴发热入院。病史：2010年2月该患者因无明显诱因发现右大腿前侧一肿物，伴疼痛，无红肿及破溃入院，发热最高达41度，当时合并肺炎。经头孢哌酮／舒巴坦及头孢吡肟治疗，包块减少，肺炎好转后停用抗生素治疗出院。出院停药后包块再次增大，并破溃，给局部穿刺引流，未见细菌生长，抗炎治疗无好转。行右大腿脓肿病灶清除术，术后包块再次复发，形成窦道。并同时确诊为特发性血小板减少性紫癜。此次入院进行分泌物培养，从窦道取出的分泌物中查到星型奴卡菌。采用米诺环素、复方新诺明治疗。右大腿窦道闭合，并无压痛。超声显示右大腿脓腔较前明显变小。患者家属同意保守治疗，症状好转。

标本直接涂片镜检见大量脓细胞 直接涂片革兰染色见革兰阳性杆菌 抗酸染色见抗酸染色阳性杆菌和阴性杆菌，该菌在血琼脂表面形成中等大小、黄色菌落、菌落表面有皱褶。革兰染色为革兰阳性，形态呈多形性，长短不一，分枝状、杆状、球杆状、长丝状。抗酸染色结果为大部分呈抗酸染色阴性菌，少数为抗酸染色阳性菌。

生化反应：触酶＋葡萄糖＋侧金盏 －肌醇－鼠李糖－七叶苷－脲酶＋

据染色形态，培养特性和生化反应鉴定为星形奴卡菌。

查阅资料表明对星形奴卡菌感染的治疗磺胺类和米诺环素疗效较好，对米诺环素、复方新诺明进行药敏测试，结果抑菌圈直径分别是27mm和25 mm。临床采用米诺环素、复方新诺明进行治疗，结果有效，症状好转。

2 讨论

奴卡菌是一种革兰阳性、弱抗酸染色阳性的需氧菌、普遍存在自然界的腐生生物中。

奴卡菌属放线菌目的奴卡菌科，已发现100余种，有报道其中4种菌可引起人和动物的疾病，即星形奴卡菌（N.cardia asteroidesl、巴西奴卡菌（N.brasiliensis），豚鼠奴卡菌（N.caviae）和鼻疽奴卡菌（N.arcinica）。人和动物奴卡菌感染中90%为星形奴卡菌感染，其他奴卡菌感染则非常少见。奴卡菌属机会感染，临床诊断困难，奴卡菌在需氧的环境下生长缓慢，需要延长培养时间和连续多次培养以提高阳性率。因广泛分布在自然界，可能受环境污染，特别是呼吸道标本。本次从完全清创的软组织中分离到奴卡菌，污染可能性较小，连续两次从窦道中分离到星形奴卡菌，结果可靠。

对于奴卡菌的治疗，临床报道有效的抗生素不是很多。在磺胺类药物主要用于治疗奴卡菌病之前，肺奴卡菌病病死率近100%[1]。也有报道碳氢霉烯、喹诺酮类和利奈唑胺的疗效较好。奴卡菌感染的病例短期治疗后复发率较高，一般连续治疗半年至一年治愈率较高。本次病例患者在初次入院时没有从病灶中分离到奴卡菌，结果治疗不彻底，致患者感染再次复发。因此早期诊断、合理的抗生素治疗是降低患者死亡风险的关键。

[1]Wadhwa PD，Morrison VA.Infectious complications of chronic lymphocytic leukemia[J].Semin Oncol，2006，33：240.

[2]吴 瞳，李增军，王亚非，等.慢性淋巴细胞白血病203例相关并发症研究[J].白血病·淋巴瘤，2009，18：210.

[3]Brown－Elliott BA，Brown JM，Conville PS，et al.Clinical and laboratory features of the nocardia spp.based on current molecular taxonomy[J].Clin Microbiol Rev，2006，19：259.