髋关节置换与经皮加压锁定钢板在高龄股骨转子间骨折中的对比分析

周风鑫，张树泉，姚 进，李进海，朴 哲

（天津市南开医院 骨科，天津300000）

随着人均生活水平的提高，人口平均寿命已逐年提高，我国正进入老龄化的时代[1]。老年由于骨质疏松摔伤后易发生骨折，其中要以股骨转子间骨折为最多。老年人常合并多个系统的疾病，因此尽早的手术治疗对于患者的康复、降低并发症的发生率及死亡率是极其必要而且有效的[2，3]。

高龄转子间骨折的手术治疗方法很多，绝大多数可获满意疗效。本研究通过对天津市南开医院2010年6月至2012年8月收治的76名高龄股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，通过手术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科（天津市南开医院骨科）2010年6月至2012年8月共收治的76例单侧高龄股骨转子间骨折患者。年龄65－95岁，平均75.49岁，其中女性44例，男性32例。其中46例行经皮加压锁定钢板治疗，30例行关节置换术。术后随访8－26个月，平均16.6个月。

1.2 处理方法

1.2.1 经皮加压锁定钢板组（pccp组） 麻醉生效后，患者取仰卧位。于牵引床上在C型臂X线机透视下给予骨折复位。复位满意后，在大转子下1.5 CM处做近端小切口约2.0CM，用组织剪分离软组织至骨膜处，闭合插入连接导入器的钢板，透视下通过模板确定钢板位置合适。在瞄准器第1、2孔之间做另一切口约4.0CM，插入并经皮骨钩将钢板固定于股骨上。通过套筒瞄准器把导针钻入股骨颈，使其在前后位图像位于股骨矩的基底部上方2.0－3.0mm，侧位像位于股骨颈中部1／3区域内。置入第1枚股骨颈滑动加压螺钉，然后在钢板远端置入1枚股骨干螺钉进行，最后置入第2枚股骨颈滑动加压螺钉和另两枚股骨干螺钉。

1.2.2 髋关节置换组 手术均采用侧卧位，患侧在上，使用侧卧位架固定患者。手术入路均为髋关节后外侧切口，切开皮肤、皮下，分离外旋肌群并切断。打开关节囊后，于小转子上方约1.0－1.5cm行股骨颈截骨，取出股骨头并测出股骨头直径大小，尽量保留较大的骨折碎块。用小号髓腔锉开始并依次扩髓并保留髓腔足够的松质骨，用高压脉冲冲洗枪彻底冲洗髓腔。由于股骨转子间骨折多为不稳定型骨折，故一般选择加长柄以得到较好远端初始稳定，为降低骨水泥反应所导致的风险在骨水泥固化过程中应于麻醉师协同提前给予激素，共同观察患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。防止术中再骨折的发生，复位时手法轻柔。复位后应检查髋关节活动度良好并无脱位，髋关节松紧适中，双下肢长度一致。彻底冲洗切口，留置负压引流，逐层缝合切口。

1.2.3 术后处理 术后送入监护室，监测生命体征及是否有神经系统的症状。静脉滴注抗生素1次。术后1－3天嘱患者适当坐起，并适当行床上股四头肌等长收缩功能练习，于床上行髋、膝关节屈伸功能。经皮加压锁定钢板组（pccp组）嘱患者禁止患肢负重，术后1个月后逐渐负重。髋关节置换组术后24h－48h内拔引流管，术后第3－5天下床扶助步器练习患肢负重行走。

2 结果

经皮加压锁定钢板组（pccp组）46例治疗患者中，其中1例于术后第3天死于呼吸衰竭。出院后随访有1例下肢深静脉血栓、1例肺部感染、2例骨折延迟愈合（1例9个月、1例7个月），其他患者术后愈合良好。髋关节置换术组1例死亡，术后3天死于呼吸衰竭。出院后随访有1例发生下肢深静脉血栓，未出现褥疮，其他患者对术后恢复满意。

经皮加压锁定钢板组（pccp组）手术时间为25 min－70min，平均45.80min，无需输血。髋关节置换组手术时间为45min－90min，平均69.60min。需输血400－800ml，平均460ml。

3 讨论

高龄患者股骨转子间骨折手术方法对于EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型稳定的骨折，经皮加压锁定钢板组（pccp组）的治疗效果是肯定的[4，5]。手术时间短，能达到满意的效果。但是对于高龄的骨折疏松患者Evans分型Ⅳ、V型的不稳定型骨折，骨折部位常常为多块骨折块，经皮加压锁定钢板（pccp）易出现螺钉松动，导致骨折断端移位，进而导致骨折畸形愈合、骨折延迟愈合甚至骨不连等并发症的发生。术后患者需要长期卧床，容易引起一系列的卧床相关并发症的发生。因此对于Evans分型Ⅳ、V型的不稳定型骨折，髋关节置换术已经成为首选治疗方法[6]。

综上所述，治疗高龄患者股骨转子间骨折的理想方法，对于EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型稳定的骨折应采用经皮加压锁定钢板（pccp）治疗。对于Evans分型Ⅳ、Ⅴ型的不稳定型骨折首选治疗方法为髋关节置换术[7，8]。

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