复方樟柳碱针治疗感音神经性耳鸣疗效分析

张志永 张利平

河南巩义市人民医院耳鼻喉科 巩义 451200

感音神经性耳鸣为耳鼻咽喉头颈外科门诊的常见病及多发病，严重的感音神经性耳鸣可长期困扰患者，影响患者休息，造成患者困倦不适，逐渐产生焦虑、厌烦情绪，对生活和工作造成较大的影响。此病病因复杂，不易明确，扩血管、营养感音神经药物疗效不确切。我院自2009-04使用复方樟柳碱穴位注射治疗感音神经性耳鸣，并进行疗效分析，发现疗效确切，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均行耳内窥镜检查、纯音听阈及声导抗检查确定为感音神经性耳鸣，将患者随机分为2组，樟柳碱组68例，男32例，女36例；年龄15～65岁，平均33.6岁；单耳发病38例，双耳发病30例；单纯耳鸣者35例，耳鸣合并听力障碍者18例，耳鸣合并眩晕者15例，病程＜1 a 43例，病程＞1a25例，高音调者46例，低音调者22例。对照组68例，男28例，女40例；年龄17～63岁，平均35.8岁；单耳发病35例，双耳发病33例；单纯耳鸣者30例，耳鸣合并听力障碍者21例，耳鸣合并眩晕者17例；病程＜1a39例，病程＞1a27例，高音调者40例，低音调者28例。

1.2 治疗方法 对照组治疗方法：益脉康胶囊0.75g，tid，po；银杏叶片1片tid，po；倍他司汀片12mg，tid，po；甲钴胺片0.5mg，tid，po；卡马西平片0.1，bid，po，15d为一个疗程。樟柳碱组：在对照组治疗方法的基础上加用樟柳碱穴位注射，具体方法：患者取侧卧位，患耳朝上，常规使用碘伏行耳前消毒，用2mL注射器抽取复发樟柳碱针1支（2mL／支），注射前患者张口，耳屏前凹陷部位即为耳门、听会两处穴位，按压后有酸困麻胀感觉，分别于此两部位行皮下注射复发樟柳碱针1mL，注射过程中一定要速度缓慢，注射后使用棉签压迫2min，1次／d，14d为一个疗程。

1.3 疗效评定标准 痊愈：患者听力恢复正常，耳鸣症状消失并可持续1个月无复发；显效：患者无明显的听力障碍，持续性耳鸣症状有所缓解，为偶发或仅于夜间、安静环境下发生；有效：患者耳鸣严重程度较治疗前有所下降，由原来的持续发作转变为安静环境中间歇发作，或者由原来的影响工作、睡眠转变为在嘈杂环境中出现，或原来曾在嘈杂的环境中出现，现在转变为在安静的环境中出现；无效：患者耳鸣症状没有明显改善，甚至部分患者有加重趋势［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

樟柳碱组治愈13例，有效25例，减轻21例，无效9例，总有效率86.76%；对照组治愈5例，有效18例，减轻21例，无效24例，总有效率64.70%。樟柳碱组总有效率86.76%高于对照组，2组差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

耳鸣为常见病、多发病，并且耳鸣病因复杂，具体发病机制尚不明确，目前较为一致的观点是由于耳蜗的神经、毛细胞或内耳的听神经因缺血发生病变而产生了耳鸣。复方樟柳碱针穴位注射之所以可以起到改善和治疗感音神经性耳鸣，分析如下：（1）复方樟柳碱针为复方制剂，其组成成分氢溴索酸樟柳碱0.2mg，盐酸普鲁卡因20mg，樟柳碱是胆碱能神经阻滞剂，其作用类似于阿托品类化合物，可减少分泌、缓解平滑肌痉挛，扩大瞳孔等胆碱作用，但毒性比阿托品低［2］。因此樟柳碱能够调节血管舒缩，有效缓解血管痉挛、畅通循环通道从而改善缺血区的神经病变。另外，普鲁卡因具有阻断神经传导的功能，可减轻神经的不良刺激，减少因注射引起的疼痛感，加速药物吸收。（2）听会及耳门位于耳屏前，此处分布有颞浅动静脉的耳前支以及耳大神经、耳颞神经和面神经，为治疗耳鸣耳聋的主要穴位，通过穴位注射复方樟柳碱针，可以使药物经过神经末梢吸收从而调节蜗神经及听神经功能状态，降低CAMP，减少肾上腺素合成，减轻血管痉挛，调整内耳血管活性物质水平，改善血供［3］。（3）穴位注射复方樟柳碱针不仅可以发挥樟柳碱针的作用，同时针刺听会及耳门穴位也可以相应地起到针灸的作用，缓慢皮下注药也可以达到留针的疗效，使得针灸及局部注药得到充分结合，明显提高治疗效果。（4）复方樟柳碱针对头部供血不足也有改善，对于感音神经性耳鸣伴随眩晕、失眠的患者可缓解症状。抑制耳鸣-失眠-耳鸣恶性循环。（5）樟柳碱组5例出现皮下注射后轻度口干不适，15～30min后自行缓解，其余患者未见明显不良反应。可见此药不良反应少，安全性较高。总之，穴位注射复方樟柳碱针治疗感音神经性耳鸣操作简便，安全有效，花费不高，适合门诊病人治疗，值得临床推广。

［1］宋瑾，张松志，郝文华.阿普唑仑治疗神经性耳鸣38例疗效分析［J］.海南医学，2012，23（12）：36-37.

［2］于强，吴景天.复方樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经病变［J］.中华眼底病杂志，2006，16（2）：71-74.

［3］张东利，刘建荣.靳瑞英穴位注射治疗神经性耳鸣37例疗效观察［J］.中国医药导报，2007，4（8）：119.