白癜风患者215例临床分析

王立群李 正宋维芳

白癜风患者215例临床分析

王立群1李 正2宋维芳3∗

目的: 总结白癜风患者的临床特点和发病诱因。方法: 对确诊的白癜风患者进行问卷设计和调查,用SPSS 11.5软件包进行统计分析。结果: 资料完整的215例白癜风患者中男98例,女117例；平均发病年龄18.76±7.43岁；最常见的受累部位为上肢(54.42%)；伴发疾病中以甲状腺疾病最常见(5.58%)；有家族史者占13.02%,有家族史患者发病年龄为14.6±4.31岁,无家族史为25.09±5.45岁(P＜0.001),两者间有显著性差异；春夏季发病最常见；25.58%的患者可发现诱因,其中常见的诱因包括精神因素(43.64%)和皮肤损伤(56.36%)。结论: 本地区白癜风好发于青少年,有家族史患者发病年龄早于无家族史患者,上肢为最常见的好发部位,可能与精神因素和皮肤外伤、日晒伤有关。

白癜风； 临床特点； 甲状腺疾病； 精神因素； 皮肤损伤

白癜风是一种常见的皮肤色素脱失性疾病,人群患病率约0.1%～2.0%。其发病机制仍不完全清楚,一般认为与自身免疫、色素细胞自毁、神经精神因素及遗传有关,但大多数病人无明显诱因,临床表现个体差异很大。为探讨本地区白癜风患者的临床特征和发病诱因,我们对本地区215例白癜风患者进行调查问卷,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 215例患者均为我院及解放军第174医院2008年12月至2011年12月就诊的白癜风患者,诊断参照文献1中白癜风诊断标准。1

1.2 研究方法 本研究采用统一设计的白癜风遗传流行病学调查表,内容包括一般情况(姓名、就诊年龄、性别、身高、体重等)、民族、发病年龄、发病季节、婚姻状况、职业、家族史、文化程度、白癜风加重季节、分型分期和是否患有其他免疫性疾病等,同时对调查时皮损分布进行检查,检查结果经核对后登记入表。了解先证者一、二及三级亲属的患病情况,对患者亲属进行随访,以确认是否患病。分型、分期参照全国中西医皮肤性病学会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修稿),2分为两型、两期:两型为寻常型与节段型,根据皮损分布部位及面积大小不同,寻常型又包括局限型、散发型、泛发型、肢端型白癜风；两期为进展期和稳定期。

1.4 统计学方法 计量资料两组间的均数比较采用t检验,计数资料用χ2检验,数据应用SPSS 11.5统计软件包处理,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共有243例患者知情同意参加调查,其中仅215例患者收集到完整的病历资料,有26例患者病历资料填写不完整,有2例患者电话地址不准确,无法进一步随访,因此将这28例患者从调查中排除。

215例患者中男98例(45.58%),女117例(54.42%),男女之比为1∶1.19,二者比较无显著差异,平均就诊年龄35.14±16.65岁。平均发病年龄18.76±7.43岁,最小患者为出生即发病(共2例),最大75岁。平均病程44.13个月,(Q1∶18.22和Q3∶119.65)个月,病程为1周～60年。发病高峰年龄为10～16岁(共71例)。有家族史的患者28例,平均发病年龄14.6±4.31岁；无家族史的患者136例,平均起病年龄25.09±5.45岁,两者间有显著统计学意义(t＝9.608,P＜0.001)。

2.2 皮损部位 最常累及的部位是上肢117例(54.42%),依次是头面及颈部81例(37.67%),躯干57例(26.51%),下肢43例(20.0%),足34例(5.37%),手19例(8.83%),外阴及黏膜7例(3.25%)。

2.3 白癜风的分型和分期 在所有患者中,局限型是最常见的初发类型(71.48%)；寻常型197例(91.63%),节段型18例(8.37%)。197例寻常型中局限型32例(16.24%),散发型132例(67.01%),泛发型9例(4.57%),肢端型24例(12.18%)。215例患者中进展期140例(65.12%),稳定期75例(34.88%)。

2.4 发病季节 其中春季发病48例,夏季发病61例,秋季发病36例,冬季发病7例,有13例患者提及发病与2个季节有关,50例患者发病季节不详(12.32%)。共有88例(40.93%)患者描述病情与季节变化有关,其中20例患者皮疹在春季加重,35例患者皮疹在夏季加重,17例患者皮疹在秋天加重,1例患者皮疹在冬天加重,13例患者提及皮疹在春夏或夏秋或春秋2季均加重,2例患者皮疹在春夏秋3季均加重。

2.5 伴发疾病 伴发其他疾病者31例(14.42%),男19例,女12例。白癜风患者伴发甲状腺疾病12例(5.58%),其中甲状腺功能亢进7例,桥本氏甲状腺炎3例,甲状腺功能减退2例；晕痣11例(5.12%)；糖尿病3例；类风湿性关节炎2例；哮喘2例；灰发1例。有1例患者同时伴发晕痣和糖尿病,有2例患者伴发3种疾病。

2.6 发病诱因 有明显诱因者55例(25.58%),男16例,女39例。精神情绪因素24例(43.64%):工作、学习压力大14例,脾气暴躁7例,神经衰弱失眠1例,失恋1例,离婚1例；皮肤外伤22例(40%),日晒伤9例(16.36%)。33例患者提及发病与两种或两种以上的环境因素。

2.7 家族史 有家族史的患者28例(13.02%),男16例,女12例；无家族史者136例(63.26%),男69例,女67例,家族史不详者51例(23.72%)。有家族史者其患病家属共计36例,其中一级亲属患病23例(63.88%),其中父11例,母8例,姊妹2例,兄弟2例；二级亲属11例(30.56%),其中祖母3例,外祖父2例,外祖母1例,叔1例,姑1例,舅1例；三级亲属2例(5.56%),其中堂妹1例,表妹1例。

3 讨论

研究发现男女性别在白癜风发病率方面无显著差异,平均发病年龄是18.76岁,发病高峰年龄为10～16岁。同多数流行病学研究认为白癜风好发于青少年,无明显性别差异的结论相一致。3

国外文献报道白癜风有家族史为4%～40%,国内报道有家族史为3%～17.2%,本研究观察到有家族史的患者占13.03%,与国内外报道相一致,表明本病有一定的遗传倾向。4本研究发现有家族史患者的发病年龄较无家族史的患者更年轻,两者间差异有统计学意义。

本研究中最常见的受累部位为上肢,依次是面颈、躯干、下肢、手足、黏膜部,与以往的研究结果显示面颈部为最常见的受累部位不同,分析主要由于本地区居民防晒意识较强,如外出撑遮阳伞,并有颜面部外涂防晒霜的习惯等,因而颜面部相对于上肢暴露日光辐射量有所减少。

本研究显示,夏季发病明显高于其他季节, 40.93%患者病情与季节有关系,而59.07%患者自述病情与季节关系不明显。患者病情在春、夏、秋3季均可加重,分析主要是由于本地区四季不是很分明,除冬季外,其他3个季节日晒均较强。

在发病诱因方面,本研究中有25.58%的患者发病与精神因素和皮肤损伤有关,其中精神因素占43.64%,皮肤损伤占56.36%,提示精神刺激和皮肤损伤等因素可诱发该病,其原因可能与皮肤受到损伤后引起局部色素缺失进而诱发白癜风有关。

本研究中甲状腺疾病的伴发率(5.58%)最高。白癜风与自身免疫性甲状腺疾病的相关性在欧美许多研究已得到认同。Mason等5调查结果显示,二者并发率34%。但国内流行病学调查结果显示,6二者并发率仅8.1%,本研究中白癜风伴发甲状腺疾病低于文献报道发病率,与国内外文献报道存在差异,其原因可能是问卷调查仅采集了有阳性甲状腺疾病病史的患者,而并不是所有患者都进行甲状腺功能检测,因此不少尚未被诊断的患者未能纳入,存在漏收集的可能。

本研究提示对患有该病的患者除了给予科学的治疗之外,还要进行心理保健、压力疏导,指导患者防止皮肤外伤及合理防晒等事项。对于有家族史的正常成员要定期随访,提供咨询及生活指导,是否这样可以预防该病的发生,还需依靠在今后的工作中进一步总结。

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001. 1046－1049.

2全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿).中华皮肤科杂志,2004,37 (7):440－441.

3 Sehgal VN,Srivastava G.Vitiligo:compendium of clinico－epidemiological features.Indian JDermatol Venereol Leprol,2007, 73(3):149－156.

4刘江波,桂金萍,李明,等.白癜风遗传模式的复合分离分析.安徽医科大学学报,2004,39(6):415－418.

5Mason CP,Gaw krodger DJ.Vitiligo present ation in adults.Clin Exp Dermatol,2005,30(4):344－345.

6高天文,李强,李春英,等.白癜风2008例临床分析.中国皮肤性病学杂志,2002,16(05):304－306.

(收稿:2013－05－30 修回:2013－06－23)

Clinical analysis of 215 patientswith vitiligo

WANG Li-qun,LIZheng,SONGWei-fang.Department ofDermatology,Maternaland Child Health Hospital of Xiamen,Fujian,361003

Objective:To summarize the clinical features and associated triggering factors of vitiligo.Methods:A survey with a questionnaire was conducted among 215 patients with vitiligo.The data were analyzed with SPSS 11.5 software.Results:Of the 215 patientswith vitiligo,98 weremales and 117 females.The average age at onsetwas 18.76±7.43 years.54.42%of the patients had the lesions on upper limbs and 5.58% patients were associated with thyroid diseases.A family history was observed in 13.02%of the patients.The onset of the disease in spring,summer,autumn and winterwas 6.86%,8.71%,5.14%,1.25%and 58%of the patients.The triggering factors mentioned included psychological factors(43.64%)and skin damage (56.36%).Conclusion:The disease predominantly affects the younger population.The age atonset is younger among the patientswith a positive family history than among the patientswithout family history.Upper limb is themost commonly involved sites.Themost common coexisting systemic disorder is thyroid disease.The primary triggering factors aremental problems and skin damage.

vitiligo；clinical features；thyroid diseases；mental factors；skin damage

南京军区科技创新课题(编号:11MA075)

1厦门市妇幼保健院皮肤科,福建,361003

2安徽医科大学174临床学院皮肤科,361003

3厦门大学附属成功医院(解放军第174医院)皮肤科,福建厦门,361003

∗通信作者